Factores pronóstico asociados al éxito de parto vaginal en gestantes con antecedente de cesárea previa en 2 hospitales del Perú, 2019-2020

Abstract

Antecedentes: La cesárea es de los procedimientos quirúrgicos más realizados a nivel mundial, el número de mujeres que han completado el embarazo a través de cesárea ha aumentado en los últimos años. La cesárea solo debe realizarse cuando existan indicaciones para mejorar el bienestar de la gestante, el recién nacido y mejorar el resultado. La Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) sugirió no exceder el índice de cesáreas del 15% en su reunión anual en Vancouver en 2015. Métodos: El diseño de la investigación es de tipo observacional, transversal, analítico, siendo un estudio de caso-control retrospectivo, se contó con 2 muestras; una de “143” gestantes a término con cesárea previa en el Hospital Guillermo Diaz de la Vega, y “281” en el hospital Adolfo Guevara Velasco, cumpliendo con los criterios de inclusión observadas en el área de Obstetricia de ambos hospitales durante los años 2019-2020. Resultados: Se obtuvo un índice de cesárea en el Hospital Guillermo Diaz de la Vega de Abancay de 42%, y de 40% en el Hospital Adolfo Guevara Velasco. Además, se obtuvo una tasa de éxito de parto vaginal de 32.9% y 33.1% en ambos hospitales respectivamente. Como factores asociados se encontraron: partos vaginales previos: (Wald: 53.2; P: 0,000, OR 0.38) en Cusco, y (Wald:20.9; P :0.000, OR 3.47) en Abancay; paridad: (Wald :52.4; p 0.000, OR: 4.22) en Cusco y en Abancay (Wald: 20.93; p 0.000, OR: 4.17); edad gestacional (Wald: 29.2; p 0.000, O.R 3.3) en Cusco, en tanto en Abancay se obtuvo un (Wald :17.68; p 0.001, OR 5.98). El ponderado fetal: (Wald: 31.26, p 0.000, OR: 1.8) en Cusco, en Abancay (Wald: 7.12, p 0,029, OR: 1.63). Por otra parte, la principal causa de cesáreas previas en ambos hospitales fue desproporción céfalo pélvica siendo un 32.2 % en Abancay y un 37% en Cusco. Como también se presentaron más complicaciones tempranas en Abancay que en Cusco, siendo el más frecuente desgarro de I grado. Conclusiones: Se concluye que existen factores pronósticos como el antecedente de partos vaginales previos, paridad, edad gestacional, ponderado fetal que están asociados al éxito de parto vaginal en gestantes con antecedente de cesárea previa. La desproporción céfalo pélvica es la principal causa de cesárea previa.

Background: Cesarean section is one of the most performed surgical procedures worldwide, the number of women who have completed pregnancy through caesarean section has increased in recent years. Cesarean section should only be performed when there are indications to improve the well-being of the pregnant woman, the newborn and improve the outcome. The International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) suggested not exceeding the C-section rate of 15% at its annual meeting in Vancouver in 2015. Methods: The research design is observational, longitudinal, analytical, being a retrospective case-control study, the sample consisted of “143” full-term pregnant women with a previous cesarean section at the Guillermo Diaz de la Vega Hospital, and “281” in the Adolfo Guevara Velasco hospital, fulfilling the inclusion criteria observed in the Obstetrics area of both hospitals during the years 2019-2020. Expected results: A cesarean section rate was obtained at the Guillermo Diaz de la Vega Hospital in Abancay of 42%, and 40% at the Adolfo Guevara Velasco Hospital. Furthermore, a vaginal delivery success rate of 32.9% and 33.1% was obtained in both hospitals respectively. Associated factors were: previous vaginal deliveries: (Wald: 53.2; P: 0.000, OR 0.38) in Cusco, and (Wald: 20.9; P: 0.000, OR 3.47) in Abancay; parity: (Wald: 52.4; p 0.000, OR: 4.22) in Cusco and Abancay (Wald: 20.93; p 0.000, OR: 4.17); gestational age (Wald: 29.2; p 0.000, OR 3.3) in Cusco, while in Abancay there was a (Wald: 17.68; p 0.001, OR 5.98). The fetal weighted: (Wald: 31.26, p 0.000, OR: 1.8) in Cusco, in Abancay (Wald: 7.12, p 0.029, OR: 1.63). On the other hand, the main cause of previous caesarean sections in both hospitals was pelvic brain disproportion, being 32.2% in Abancay and 37% in Cusco. As there were also more early complications in Abancay than in Cusco, the most frequent being grade I tear Conclusions: It is concluded that there are prognostic factors such as a history of previous vaginal deliveries, parity, gestational age, and fetal weight that are associated with successful vaginal delivery in pregnant women with a history of previous cesarean section. Cephalopelvic disproportion is the main cause of previous cesarean section.