Estudio del consumo y costo de colistina en neumonía asociada a ventilación mecánica por Acinetobacter baumannii en pacientes críticos con COVID-19 de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, año 2020-2021

Abstract

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) se ha mostrado como una problemática significativa en el contexto de pandemia por COVID-19 en el país, puesto que generó un incremento en el riesgo de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), provocado por las sobreinfecciones bacterianas causadas, principalmente por bacterias gramnegativas multirresistentes, como Acinetobacter baumannii, en el cuadro clínico de pacientes afectados por COVID-19 que se encontraban en ventilación mecánica, debido a que se prolongaba el tiempo de hospitalización en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Durante la pandemia de COVID-19, la problemática de la creciente aparición de resistencia microbiana por parte de las bacterias gramnegativas multirresistentes fue preocupante, ya que, las opciones terapéuticas se volvieron escasas, por lo que surgió la necesidad de explorar alternativas de tratamiento para estos pacientes hospitalizados, entre las cuales se destaca la utilización de colistina, dado que Acinetobacter baumannii muestra sensibilidad a este medicamento considerado de reserva, además, esta elección se motiva por las limitaciones de los antibióticos de primera línea para combatirlo debido a la resistencia antibiótica. Por ese motivo, el presente trabajo de investigación buscó determinar el consumo y costo de colistina enmarcado en un estudio de utilización del medicamento (EUM) en el tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica por Acinetobacter baumannii en pacientes críticos con COVID-19 ingresados a la UCI del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) en el periodo 2020-2021, para generar fuente de información sobre el monitoreo del antibiótico y se propicien estudios posteriores sobre las estrategias de prevención y control del uso de los medicamentos de reserva, como el promover una categorización del consumo en bajo, medio y alto de este medicamento por parte de las autoridades y comités competentes. El estudio se efectuó mediante un análisis descriptivo, retrospectivo y transversal de las historias clínicas físicas, virtuales y la base de datos del Departamento de Farmacia y el Servicio de Microbiología de 61 pacientes. De lo analizado se obtuvo que el consumo de colistina anual fue de 0.90 y 3.09 DDD/100 camas-día para los periodos 2020 y 2021, respectivamente, mostrando un consumo promedio de 2.00 DDD/100 camas-día con un costo anual total de 83,850.00 soles y 287,850.00 soles para los periodos 2020 y 2021, respectivamente, así como también un costo total de 371,700.00 soles por las 2478 ampollas de 150 mg de colistina administradas durante los periodos de estudio en los servicios de la UCI para la condición de nuestros pacientes de estudio. En conclusión, se observó que el consumo y los costos del antibiótico de reserva, colistina, aumentaron en el año 2021 respecto al 2020 con una diferencia de 2.19 DDD/100 camas-día. Por ende, resulta fundamental mejorar las políticas orientadas a fomentar el uso adecuado de antibióticos para prevenir la resistencia a estos medicamentos de reserva, los cuales son utilizados como último recurso cuando los antibióticos de primera línea no están siendo una alternativa de tratamiento, por lo que es fundamental comprender su uso, impacto y efectividad. A pesar de ello, no se han establecido criterios que nos indiquen si el nivel de consumo está dentro de los límites permitidos. Por lo tanto, este estudio destaca la necesidad de establecer una categorización del consumo de colistina en bajo, medio y alto a partir de valores estandarizados del consumo de este antibiótico de reserva, lo que facilitaría la monitorización precisa del manejo de dicho antibiótico.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) has been shown to be a significant problem in the context of the COVID-19 pandemic in the country, since it generated an increase in the risk of healthcare-associated infections (HAIs), caused by bacterial superinfections caused, mainly by multi-resistant gram-negative bacteria, such as Acinetobacter baumannii, in the clinical picture of patients affected by COVID-19 who were on mechanical ventilation, due to the prolonged hospitalization time in the Intensive Care Units. (ICU). During the COVID-19 pandemic, the problem of the increased emergence of microbial resistance by multidrug-resistant gram-negative bacteria was worrying, since therapeutic options became scarce, so the need arose to explore treatment alternatives for these hospitalized patients, among which the use of colistin stands out, given that Acinetobacter baumannii shows sensitivity to this medication considered reserve. Furthermore, this choice is motivated by the limitations of first-line antibiotics to combat it due to antibiotic resistance. For this reason, the present research work sought to determine the consumption and cost of colistin within the framework of a drug utilization study (MUE) in the treatment of pneumonia associated with mechanical ventilation due to Acinetobacter baumannii in critically ill patients with COVID-19 admitted to the ICU of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (HNERM) in the period 2020-2021, to generate a source of information on antibiotic monitoring and to promote subsequent studies on prevention and control strategies for the use of reserve medications, such as promote a categorization of consumption into low, medium and high of this medication by the competent authorities and committees. The study was carried out through a descriptive, retrospective and cross-sectional analysis of the physical and virtual medical records and the database of the Department of Pharmacy and the Microbiology Service of 61 patients. From what was analyzed, it was obtained that the annual consumption of colistin was 0.90 and 3.09 DDD/100 beds-day for the periods 2020 and 2021, respectively, showing an average consumption of 2.00 DDD/100 beds-day with a total annual cost of 83,850.00 soles and 287,850.00 soles for the periods 2020 and 2021, respectively, as well as a total cost of 371,700.00 soles for the 2478 vials of 150 mg of colistin administered during the study periods in the ICU services for the condition of our patients. study. In conclusion, it was observed that the consumption and costs of the reserve antibiotic, colistin, increased in 2021 compared to 2020 with a difference of 2.19 DDD/100 beds-day. Therefore, it is essential to improve policies aimed at promoting the appropriate use of antibiotics to prevent resistance to these reserve drugs, which are used as a last resort when first-line antibiotics are not a treatment alternative, so It is essential to understand its use, impact and effectiveness. Despite this, no criteria have been established that indicate whether the level of consumption is within the permitted limits. Therefore, this study highlights the need to establish a categorization of colistin consumption in low, medium and high based on standardized values of the consumption of this reserve antibiotic, which would facilitate precise monitoring of the management of said antibiotic.