Ocurrencia de cáncer de pulmón después de un episodio de tuberculosis: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Antecedentes: La tuberculosis genera efectos de salud a largo plazo más allá de la cura, incluyendo enfermedades respiratorias crónicas. Investigamos si la tuberculosis es un factor de riesgo para el cáncer pulmonar posterior. Métodos: Buscamos en PubMed, Scopus, Cochrane, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature y Scientific Electronic Library Online estudios de cohorte y casos-controles con estimados que midan la asociación entre tuberculosis y cáncer pulmonar posterior. Utilizamos el modelo de efectos aleatorios para el metaanálisis. El estudio se registró en Prospero (CDR42020178362). Resultados: De 6240 registros, incluimos 29 estudios de cohorte y 44 casos-controles. El metaanálisis de estimados ajustados por edad y tabaquismo (evaluados cuantitativamente) fue HR 1.51 (IC 95% 1.30–1.76, I2 = 81%; cinco estudios), OR 1.74 (IC 95% 1.42–2.13, I2 = 59%; 19 estudios). La ocurrencia de cáncer pulmonar aumentó en los 2 primeros años después del diagnóstico de tuberculosis (HR 5.01, IC 95% 3.64–6.89; dos estudios), pero luego disminuyó. La mayoría de estudios fueron retrospectivos, tuvieron un riesgo de sesgo moderado a alto y no controlaron para tabaquismo pasivo, exposición ambiental y estado socioeconómico. La heterogeneidad fue alta. Conclusión: Documentamos una asociación entre tuberculosis y la ocurrencia de cáncer pulmonar, particularmente en los primeros 2 años. Algunos casos de cáncer pudieron estar presentes durante el diagnóstico de tuberculosis y no se puede determinar causalidad. Se necesitan estudios prospectivos que controlen factores de confusión clave para identificar qué pacientes con tuberculosis tienen el mayor riesgo, así como enfoques rentables para mitigar dicho riesgo.

Background: People with tuberculosis experience long-term health effects beyond cure, including chronic respiratory diseases. We investigated whether tuberculosis is a risk factor for subsequent lung cancer. Methods: We searched PubMed, Scopus, Cochrane, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature and the Scientific Electronic Library Online for cohort and case–control studies providing effect estimates for the association between tuberculosis and subsequent lung cancer. We pooled estimates through random-effects meta-analysis. The study was registered in PROSPERO (CDR42020178362). Results: Out of 6240 records, we included 29 cohort and 44 case–control studies. Pooled estimates adjusted for age and smoking (assessed quantitatively) were hazard ratio (HR) 1.51 (95% CI 1.30–1.76, I2=81%; five studies) and OR 1.74 (95% CI 1.42–2.13, I2=59%; 19 studies). The occurrence of lung cancer was increased for 2 years after tuberculosis diagnosis (HR 5.01, 95% CI 3.64–6.89; two studies), but decreased thereafter. Most studies were retrospective, had moderate to high risk of bias, and did not control for passive smoking, environmental exposure and socioeconomic status. Heterogeneity was high. Conclusion: We document an association between tuberculosis and lung cancer occurrence, particularly in, but not limited to, the first 2 years after tuberculosis diagnosis. Some cancer cases may have been present at the time of tuberculosis diagnosis and therefore causality cannot be ascertained. Prospective studies controlling for key confounding factors are needed to identify which tuberculosis patients are at the highest risk, as well as cost-effective approaches to mitigate such risk.