Incidencia y factores asociados a la restricción de crecimiento extrauterino en prematuros de muy bajo peso al nacer – estudio multicéntrico en la Red Neonatal NEOCOSUR

Abstract

Antecedentes: La Restricción de Crecimiento Extrauterino (RCEU) es común en RN de muy bajo peso al nacer (RNMBPN) y se asocia con alteraciones en el desarrollo neurológico. Objetivo: Determinar la incidencia y factores asociados a la RCEU en RNMBPN entre 22 y 32 semanas de edad gestacional (EG). Métodos: En este estudio longitudinal, observacional, de tipo cohorte única retrospectiva se incluyeron neonatos menores de 33 semanas de edad gestacional, con muy bajo peso al nacer (menor o igual a 1500gr), nacidos en los centros hospitalarios que pertenecen a la red neonatal NEOCOSUR entre los años 2002-2016. Se determinó la incidencia acumulada y densidad de incidencia de la RCEU, definida como una disminución > 2 en el valor de z score entre el nacimiento y las 36 semanas de EG, determinada en referencia a los cambios en el peso y perímetro cefálico del prematuro. Se determinaron los factores independientemente asociados a RCEU para lo cual se construyeron modelos de Poisson multinivel, tanto bivariados como multivariados y se calcularon los riesgos relativos de dichos factores. Resultados: Se incluyeron 7,946 pacientes con un z score (IC95%) promedio al nacer de -0,56 (-0,57; -0,54) y -2,01 (-2,03; -1,99) a las 36 semanas de EG. La incidencia acumulada de RCEU en referencia a los cambios en el peso y perímetro cefálico fue del 23,5% y 15,3%, respectivamente. Los factores asociados con RCEU determinada en referencia a los cambios en el peso fueron país de procedencia, género femenino, EG, hipertensión materna, ventilación mecánica, uso de surfactante, la presencia de ductus persistente, sepsis de inicio temprano, enterocolitis necrotizante y displasia broncopulmonar. Los factores asociados con RCEU determinada en referencia a los cambios en el perímetro cefálico fueron el país de procedencia, el sexo femenino, EG, la clasificación Fenton, cuidado prenatal, la presencia de hipertensión materna, ventilación mecánica, la presencia de ductus persistente, la enterocolitis necrotizante y hemorragia intracraneal. La incidencia acumulada de RCEU determinada en referencia a los cambios en el peso, disminuyó con el paso de los años estudiados, disminuyendo del 26,2% en el quinquenio inicial (2002-2006) al 23,3% entre 2007-2011 y 21,6% en el último quinquenio analizado (2012-2016). Conclusión: RCEU es frecuente en NEOCOSUR y está asociado con factores perinatales y del país de procedencia. Durante los últimos años se evidenció una disminución en la RCEU.

Background: EUGR is common in VLBW infants and associated with adverse neurodevelopmental outcome. Aim: Determine the incidence and associated factors for EUGR in VLBW infants between 22–32 weeks of gestational age (GA) at NEOCOSUR. Methods: In this observational, retrospective cohort study, newborns with less than 33 weeks of gestational age, with very low birthweight (less than 1500gr), from NEOCOSUR center between 2002-2016 were included. Cumulative incidence and incidence density for EUGR was calculated, defined as >2 decrease in z-scores between birth and 36 weeks, for weight and head circumference. We assessed the independent association of perinatal factors and time periods with EUGR, assessed through multilevel Poisson model, using both, univariate and multivariate analysis. Relative risk was calculated for associated factors. Results: We included 7,946 infants with a mean (CI 95%) z-score at birthweight of -0.56 (-0.57; -0.54) decreasing to -2.01(-2.03;-1.99) at 36 weeks of GA. Cumulative incidence of EUGR according to weight and head circumference occurred in 23.5% and 15.3%, respectively. . Factors associated with EUGR by weight were country of origin, female gender, GA, maternal hypertension, mechanical ventilation, surfactant use, persistent ductus arteriosus, early onset sepsis, necrotizing enterocolitis and pulmonary broncho dysplasia. Factors associated with EUGR by head circumference were country of origin, female gender, GA, Fenton classification, antenatal care, maternal hypertension, mechanical ventilation, persistent ductus arteriosus, necrotizing enterocolitis and intracranial hemorrhage. Cumulative incidence of EUGR by weight decreased from 26.2% in period 2002-2006 to 23.3% in period 2007-2011 to 21.6% in period 2012-2016. Conclusion: EUGR is common in NEOCOSUR and associated with perinatal factors and country of origin. A marked decline in EUGR was demonstrated during the last years.