Factores pronósticos de mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria prolongado y deterioro funcional en el adulto mayor hospitalizado

Abstract

Objetivo: Determinar los factores pronósticos de mortalidad, estancia hospitalaria prolongada y deterioro funcional en adultos mayores hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo, de cohortes. Se incluyeron 360 pacientes mayores de 60 años, admitidos durante el año 2019 y evaluados mediante la Valoración Geriátrica Integral. El desenlace combinado primario fue la ocurrencia de mortalidad o estancia hospitalaria prolongada. Como desenlaces secundarios se consideraron a la mortalidad, estancia prolongada y deterioro funcional durante la hospitalización. Se establecieron asociaciones mediante el cálculo del Riesgo Relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Las asociaciones ajustadas fueron calculadas en base a un modelo multivariado de regresión de Poisson. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: La hipoalbuminemia fue un factor pronóstico independiente para el desenlace combinado primario de mortalidad o estancia prolongada (RR=1,37; IC95%: 1,03-1,83, p=0,028), así como los desenlaces secundarios de mortalidad (RR=3,32; IC95%: 1,07-10,25, p=0,037) y deterioro funcional (RR=4,63; IC95%: 1,22-17,68, p=0,025). Un estado de dependencia funcional también se asoció con el desenlace combinado primario (RR=1,51; IC95%: 1,13-2,01, p=0,005) y con una estancia hospitalaria prolongada (RR=1,51; IC95%: 1,14-1,98, p=0,004). Los pacientes con síndrome confusional agudo (RR=5,29; IC95%: 2,39-11,71, p< 0,001) y úlceras por presión (RR=1,36; IC95%: 1,09-1,70, p=0,006), tuvieron un mayor riesgo de mortalidad y estancia prolongada respectivamente. Adicionalmente, el deterioro cognitivo (RR=4,36; IC95%: 2,06-9,22, p<0,001) y no tener pareja estable (RR=2,31; IC95%: 1,11-4,86, p=0,026), se asociaron con un riesgo significativo de deterioro funcional. Conclusiones: La hipoalbuminemia y un estado de dependencia funcional al ingreso, fueron factores pronósticos independientes del desenlace primario de mortalidad o estancia hospitalaria prolongada. Síndromes geriátricos como el síndrome confusional agudo, úlceras por presión y deterioro cognitivo, se asociaron con los desenlaces secundarios de mortalidad, estancia prolongada y deterioro funcional hospitalario respectivamente. Se requieren estudios adicionales para definir el rol de los factores sociales en el deterioro funcional hospitalario.

Objective: To determine the prognostic factors of mortality, prolonged length of stay and functional decline in older patients hospitalized in the Department of Internal Medicine of the Hipólito Unanue National Hospital. Material and methods: Observational, analytical, prospective cohort study. 360 patients older than 60 years, admitted during the year 2019 and evaluated through the Comprehensive Geriatric Assessment were included. The primary combined outcome was the occurrence of mortality or prolonged length of stay. Mortality, prolonged length of stay and functional decline during hospitalization were considered as secondary outcomes. Associations were established by calculating the Relative Risk (RR) with 95% confidence intervals (CI). Adjusted associations were calculated based on a multivariate Poisson regression model. A p value less than 0.05 was regarded significant. Results: Hypoalbuminemia was an independent prognostic factor for the primary combined outcome of mortality or prolonged length of stay (RR=1.37; 95%CI: 1.03-1.83, p=0.028), as well as the secondary outcomes of mortality (RR=3.32; 95%CI: 1.07-10.25, p=0.037) and functional decline (RR=4.63; 95%CI: 1.22-17.68, p=0.025). Functional dependence status was also associated with the main combined outcome (RR=1.51; 95%CI: 1.13-2.01, p=0.005) and with a prolonged length of stay (RR=1.51; 95%CI: 1.14-1.98, p=0.004). Patients with acute confusional syndrome (RR=5.29; 95%CI: 2.39-11.71, p<0.001) and pressure ulcers (RR=1.36; 95%CI: 1.09-1.70, p=0.006), had a higher risk of mortality and prolonged length of stay, respectively. Additionally, cognitive impairment (RR=4.36; 95%CI: 2.06-9.22, p<0.001) and not having a stable partner (RR=2.31; 95%CI: 1.11-4.86, p=0.026), were associated with a significant risk of functional decline. Conclusions: Hypoalbuminemia and functional dependence status on admission were independent prognostic factors of the primary outcome of mortality or prolonged length of stay. Geriatric syndromes such as acute confusional syndrome, pressure ulcers, and cognitive impairment were associated with the secondary outcomes of mortality, prolonged length of stay and functional decline during hospitalization, respectively. Additional studies are required to define the role of social factors in hospital functional impairment.