Determinaci?n de los factores asociados a la hemorragia digestiva alta y el riesgo de mortalidad en la unidad de servicio de gastroenterolog?a del Hospital de apoyo Mar?a Auxiliadora ? Septiembre - 2018

Abstract

Para describir la presente problem?tica HDA, que significa sangrado superior en el est?mago el cual es una ocurrencia com?n en emergencias; teniendo una prevalencia de 150 por cada 100000 adultos por a?o. El n?mero de decesos var?en entre el 10% y el 20% en el Per?1. En muchos casos, la hemorragia digestiva alta se detiene espont?neamente, sin necesidad de intervenci?n endosc?pica, transfusi?n o cirug?a. Sin embargo, entre los pacientes con una hemorragia potencialmente mortal, la intervenci?n oportuna es crucial2. Se ha descubierto que muchos factores predicen la mortalidad, incluida la edad avanzada, el nivel bajo de hemoglobina, la disminuci?n del n?mero de latidos del coraz?n, la sangre en el aspirado g?strico, las comorbilidades graves (neoplasia, cirrosis), el empeoramiento del estado de salud, el resangrado, la hipoalbuminemia, la creatinina elevada, los niveles de aminotransferasas s?ricas, inicio del sangrado durante la internaci?n y sangrado activo u otros estigmas de hemorragia reciente en el momento de la endoscopia2. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la endoscopia es clave para indicar si el paciente tendr? sangrado estomacal superior, y tambi?n es el m?todo m?s eficaz, confiable y ampliamente utilizado para identificar hemorragias activas. Los f?rmacos inhibidores de bomba de protones combinado con la endoscopiaes ahora el tratamiento preferido3, sin importar si se trata de hemorragia varicosa o no varicosa4,5. M?s reportes indicaron que los tratamientos con endoscop?a avanzada posibilitan la disminuci?n significativa la tasa de resangrado y el deceso del ingresado con hemorragia estomacal y mejorar el pron?stico de los pacientes6. Aunque existen muchas investigaciones y aplicaciones avanzadas para describir la condici?n y prescripci?n de m?dica para el HDA, el n?mero de decesos no ha cambiado significativamente en los ?ltimos 50 a?os [2-4]. El manejo eficaz requiere el uso de una herramienta de estratificaci?n del riesgo que permitan agrupar a los encientes como de riesgo bajo y alto, que se puede utilizar como identificado y llevar a cabo el seguimiento [3]. Se han encontrado muchos factores de riesgo de mortalidad en diferentes estudios. Tambi?n se han desarrollado una serie de puntuaciones de riesgo. Como los sistemas de puntuaci?n de riesgo, tales como puntuaci?n de Rockall y Glasgow Blatchford Score. Estas puntuacioneseval?anla posibilidad de deceso despu?s de un sangrado intestinaly toma en cuentalos a?os de vida del paciente, el conteo de latidos, las comorbilidades y los hallazgos endosc?picos [3]. Sin embargo, estos criterios son complicados de calcular o deben completarse despu?s de la endoscopia antes de una evaluaci?n adicional, lo que dificulta su aplicaci?n cl?nica. Un estudio encontr? que solo alrededor del 50% de los 1,000 m?dicos relacionados encuestados conoc?an estos sistemas de puntuaci?n, y el 30% de ellos hab?a usado uno de estos sistemas de puntuaci?n para pacientes con HDA7. Hasta la fecha, no existe no existe una forma ?nica de puntuar el riesgo y que sea universalmente aceptado para identificara grupos de paciente con mayor probabilidad de padecer hemorragia digestiva alta y los sistemas de puntuaci?n existentes no se han actualizado para considerar cl?nicamente las afecciones subyacentes a la evoluci?n de la enfermedad. Las situaciones antes mencionadas hacen que esta investigaci?n se proponga llevar a cabo un estudio de cohorte prospectivo usando la prueba U de Mann-Whitney para determinar los grupos de incidencia de mortalidad, resangrado y reingreso, luego se analizar? todos los factores de riesgo para determinar su asociaci?n con la mortalidad mediante el uso de la prueba de chi-cuadrado, mientras que las variables categ?ricas se analizar?n a trav?s de la regresi?n de Cox para determinar el riesgo de mortalidad