Dexmedetomidina versus dexametasona como coadyuvante del bloqueo regional en pacientes sometidos a cirug?a ortop?dica de miembro superior. Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, 2021-2022

Abstract

El dolor postoperatorio supone un aut?ntico reto para las unidades m?dico-quir?rgicas, pues desencadena reacciones inflamatorias que afectan la evoluci?n del paciente (alteraciones respiratorias y circulatorias), la calidad de atenci?n y los costos en salud. A pesar de ello, a?n es subestimado, infradiagnosticado e infratratato, pues el profesional solo se enfoca en modificaciones fisiol?gicas y comportamentales, dejando de lado la percepci?n del paciente; por este motivo, la Sociedad Americana del Dolor decidi? denominar a la respuesta neurofisiol?gica como ?la quinta constante vital?, para otorgarle mayores posibilidades de valoraci?n sensorial, abordaje y registro. Gracias a esta designaci?n, la comunidad m?dica ha logrado clasificar a las intervenciones quir?rgicas seg?n el grado de dolor (dolor leve-moderado y dolor intenso) y ha posicionado a la cirug?a ortop?dica y traumatol?gica como uno de los procedimientos m?s dolorosos, debido a la severidad de la agresi?n quir?rgica en las fascias, m?sculo, periostio, articulaciones, ligamentos y tendones. En funci?n de esta premisa, la b?squeda de t?cnicas analg?sicas eficaces y seguras es una necesidad y en las ?ltimas d?cadas la investigaci?n se ha enfocado en el bloqueo regional, no solo porque controla el dolor, sino porque mantiene un perfil de efectos secundarios seguros, especialmente cuando se adicionan coadyuvantes a los anest?sicos locales, como dexametasona y dexmedetomidina. La dexametasona es uno de los coadyuvantes anest?sicos de mayor uso, por la inhibici?n de la fosfolipasa A2 y subsecuente efecto analg?sico, antiinflamatorio, inmunosupresor y antiem?tico. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que existe un potencial de neurotoxicidad y eventos adversos relacionados al incremento de la glucemia. Por otro lado, la dexmedetomidina, al ser un agonista alfa-2 prolonga el bloqueo nervioso a trav?s de la hiperpolarizaci?n de los canales de cationes controlados por nucle?tidos c?clicos, lo que proporciona una anestesia y analgesia postoperatoria de mayor calidad. Adem?s, reduce la inflamaci?n local y la transmisi?n del impulso nociceptivo por vasoconstricci?n; no obstante, tambi?n puede evidenciar un efecto sist?mico sobre el aparato cardiovascular y repercusiones asociadas a la sedaci?n postoperatoria. Sobre la base de dicha informaci?n, se torna crucial la ejecuci?n de una investigaci?n que permita confrontar ambos coadyuvantes, pues los resultados de los estudios contin?an siendo discordantes y exigen una comparaci?n m?s directa; por ello, la presente pesquisa tiene como objeto comparar la eficacia de la dexmedetomidina versus dexametasona como coadyuvantes del bloqueo regional en pacientes sometidos a cirug?a ortop?dica de miembro superior en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren.