Valor diagn?stico del ?ndice plaquetas / linfocitos, ?ndice neutr?filos / linfocitos y el volumen plaquetario medio en ni?os menores de 5 a?os con diagn?stico de apendicitis aguda - Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, periodo 2017-2021.

Abstract

La apendicitis aguda (AA) es una patolog?a muy frecuente, conocida desde hace m?s de un siglo y aunque se tiene numerosos avances en el diagn?stico y terap?utica de esta entidad cl?nica, contin?a teniendo muchas ?reas de controversia. (1) La AA se define como la inflamaci?n del ap?ndice cecal, dicha patolog?a es la causa m?s frecuente de cirug?a de urgencia en pediatr?a a nivel mundial. Por lo tanto, es una de las enfermedades quir?rgicas de mayor incidencia en los ni?os. (2) Aproximadamente el 7 a 8% de la poblaci?n en los pa?ses desarrollados presentar? AA en alg?n momento de su vida. En Estados Unidos hay 250, 000 casos anuales de apendicitis y una gran parte de los cuales se presenta en ni?os alrededor de los 10 a?os. (3) En nuestro pa?s, la AA es la segunda patolog?a, entre las principales causas de morbilidad requiere ingreso a hospitalizaci?n, teniendo una incidencia general de 9,6 x 10 000 habitantes, no se dispone de cifras estad?sticas de esta patolog?a en la poblaci?n pedi?trica. (4). La AA es poco com?n antes de los cinco a?os, esta rareza relativa se correlaciona con la dificultad diagn?stica en este grupo etario, lo que significa una mayor frecuencia de perdida de integridad de la pared apendicular y peritonitis. La probabilidad de perforaci?n ser? menor a medida que el paciente tenga mayor edad. Cercano al 100 % a la edad de un a?o, 50 a 69 % a los cinco a?os y m?s variable en los mayores de 5 a?os, pero en promedio menor al 30 %. (5) El diagn?stico temprano es esencial para el resultado exitoso, pues el incremento del intervalo temporal entre el comienzo de la sintomatolog?a y la cirug?a, puede conducir a necrosis o perforaci?n con mayor morbilidad incluyendo infecci?n de sitio quir?rgico, formaci?n de abscesos post operatorios, hospitalizaci?n prolongada e incluso mortalidad. (6) Si bien se tiene toda una gama de an?lisis de laboratorio y estudios de imagen como la tomograf?a y resonancia magn?tica, estos tienen a?n limitaciones y suelen ser costosos, a la hora de discriminar la AA de otras etiolog?as de abdomen agudo. (7) Recientemente se ha suscitado mucho inter?s en par?metros hematol?gicos que son marcadores de respuesta inflamatoria sist?mica e infecci?n, caso del volumen plaquetario medio (VPM), ?ndice de plaquetas/linfocitos (IPL) o el ?ndice neutr?filos/linfocitos (INL) entre otros, como predictores de AA o sus complicaciones. Estos poseen la ventaja de no ser costoso y su f?cil obtenci?n, pues se obtienen a partir del hemograma, el cual se utiliza ampliamente en los servicios de emergencia. (7) Estudios recientes sugieren que el IPL y el INL pueden tener un factor predictivo prometedor en los casos de sospecha de AA pues podr?a ayudar a diferenciar la AA respecto a otras patolog?as. Sin embargo, la importancia cl?nica de todos estos par?metros en pacientes con sospecha de AA sigue no estando del todo clara en la poblaci?n pedi?trica, menos a?n en los ni?os en edad pre escolar. (8) Una investigaci?n reciente eval?a los intervalos de valores normales del ?ndice INL seg?n la edad, encontrando que este ?ndice incrementa con la edad, pues hay un incremento sostenido de los neutr?filos y reducci?n de linfocitos desde el nacimiento hasta los 18 a?os, por lo que habr?a una variaci?n en este ?ndice dentro la poblaci?n pedi?trica en condiciones patol?gicas. (9)