Factores pron?sticos para paresia y/o par?lisis de cuerdas vocales posterior a cirug?a endocrina cervical en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 2019-2021

Abstract

La paresia y/o par?lisis de las cuerdas vocales causa insuficiencia gl?tica, resultando en trastornos de la voz, fatiga vocal y aspiraci?n de secreciones con posterior limitaci?n de la calidad de vida del paciente.1 Aunque diversos estudios han demostrado recientemente el incremento del compromiso de las cuerdas vocales debido a cirug?as cardiacas, esof?gicas, traqueales y pulmonares; la principal causa de par?lisis de cuerdas vocales siguen siendo las cirug?as endocrinas cervicales: tiroides y paratiroides. 2,3 La cirug?a de gl?ndula tiroides y/o paratiroides han ido en aumento en las ?ltimas d?cadas debido a una mayor incidencia de c?ncer de tiroides diferenciado, as? como el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal cr?nica con posterior desarrollo de adenomas paratiroideos.4,5 El compromiso de la voz posterior a la cirug?a endocrina cervical puede estar relacionado como complicaci?n de la intubaci?n endotraqueal, lesi?n del nervio lar?ngeo recurrente (NLR) o nervio lar?ngeo superior (NLS) durante el acto quir?rgico.4,6 El paciente con lesi?n del NLR puede cursar con un cuadro de disfon?a que puede estar asociada a problemas de la degluci?n o disnea.7 La incidencia reportada de paresia o par?lisis de cuerdas vocales no est? bien establecida debido a que algunos pacientes son asintom?ticos y solo algunas pocas instituciones realizan exploraci?n endosc?pica lar?ngea postoperatoria por lo que puede ser subestimada cuando no es realizada de forma rutinaria. 3 Los factores de riesgo reportados para lesi?n del NLR incluyen: a) Factores del ambiente o relacionados con el entorno quir?rgico (ejm: disponibilidad de equipos de neuromonitorizaci?n, calidad visual de nasolaringofibroscopios), b) condiciones del paciente ( ejm: comorbilidad asociada, obesidad, cuello corto, cirug?as previas ) c)asociados a la cirug?a ( ejm: extensi?n quir?rgica, tiempo quir?rgico, complicaci?n intraoperatoria) d) experiencia del cirujano d) eventos postoperatorios (ejm: reoperaci?n por sangrado, dificultad respiratoria al momento de extubaci?n).8 Las lesiones transitorias tienen diferentes tiempos de recuperaci?n (generalmente entre 4 y 6 semanas) hasta los 12 meses; las disfunciones o la inmovilidad de la cuerda vocal que duran m?s de 12 meses son consideradas permanentes.