Sensibilidad de la ecograf?a en el diagn?stico de acretismo placentario en gestantes atendidas en el Hospital Daniel Alcides Carri?n durante el a?o 2020

Abstract

Las hemorragias durante el embarazo, parto y postparto son la causa m?s com?n de mortalidad materna a nivel mundial llegando a cifras en pa?ses desarrollados de 20% y en pa?ses subdesarrollados siendo m?s del doble, aproximadamente un 60%.1,2 En Per?, se estima que seg?n informes que el 40% de la mortalidad materna corresponde hemorragia obst?trica, y es bien conocido que muchas de estas muertes pueden ser prevenidas mediante un diagn?stico, manejo y tratamiento m?dico oportuno.3, 4 El acretismo placentario es la causa principal de hemorragia en el puerperio y es tambi?n la causa m?s com?n de histerectom?a en el periparto.5 Se le atribuye al acretismo placentario un 7% de mortalidad materna global debido a las complicaciones que esta conlleva y un 9% de mortalidad perinatal. 6 En los ?ltimos 30 a?os se ha observado, seg?n reportes de estudios, un aumento en la incidencia del espectro del acretismo placentario en casi 10 veces, reportando rangos desde 1 cada 530 a 1 cada 2500 nacimientos, observando adem?s un alto incremento de la tasa de ces?reas a nivel mundial.7 La mayor?a de mujeres con acretismo placentario no presentan s?ntomas durante la gestaci?n, por lo que la adecuada evaluaci?n e identificaci?n de los factores de riesgo que son conocidos es esencial para un diagn?stico temprano y oportuno, especialmente si hay la presencia de placenta previa, ya que est? demostrado que el diagn?stico prenatal de acretismo placentario est? asociado a un riesgo reducido de complicaciones maternas como grandes p?rdidas sangu?neas en el periparto, necesidad de transfusiones sangu?neas e histerectom?a en el periparto 8,9,10,11,12. Dentro de estos factores podemos encontrar el n?mero de ces?reas previas, lo cual est? demostrado que mientras m?s ces?reas es mayor el riesgo de acretismo placentario, adem?s est? asociado el periodo intergen?sico corto, antecedentes de operaciones o procedimientos en la cavidad uterina como los legrados uterinos previos, entre otros. Presentar placenta previa, edad materna avanzada y/o h?bitos nocivos como fumar, tambi?n son considerados dentro de los factores.13,14 Desafortunadamente, aproximadamente un 20% de los casos de acretismo placentario no pueden ser identificados por la evaluaci?n de los factores de riesgo en los controles prenatales; por lo que para estos casos se propone estudiar alternativas para de esa manera aumentar la tasa en la detecci?n del acretismo placentario y as? disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.8,12 Una de estas alternativas es el estudio ecogr?fico que usualmente es empleado como un m?todo primario y principal de diagn?stico prenatal. La resonancia magn?tica que es mas de uso complementario al estudio ecogr?fico en caso de que la invasi?n placentaria no pueda ser bien delimitada y concluyente.15,16,17,18 El rendimiento de la ecograf?a prenatal y de los signos ecogr?ficos para el adecuado y oportuno diagn?stico del acretismo placentario no son consistentes en los estudios publicados previamente, probablemente debido a muestras limitadas, definici?n de grados de acretismo placentario, criterios de inclusi?n, etc.15 Por lo mencionado anteriormente es necesario determinar la sensibilidad de la ecograf?a en el diagn?stico del acretismo placentario, identificar los marcadores ecogr?ficos para acretismo placentario utilizados en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n y comparar la sensibilidad de la ecograf?a obst?trica con el Doppler para el diagn?stico de acretismo placentario