Caracter?sticas Cl?nico epidemiol?gicas de la Neumon?a At?pica en ni?os menores de 6 a?os, en el Hospital Santa Rosa, del 2015 al 2018.

Abstract

El tracto respiratorio inferior es colonizado por la mucosa far?ngea previo a un proceso de neumon?a aguda. Esto conduce a un proceso inflamatorio e infeccioso del par?nquima pulmonar (1). Datos a nivel mundial sit?an el porcentaje de casos presentados a la Sociedad Colombiana de Pediatr?a que involucran a Mycoplasma pneumoniae en un 40%. Adem?s, el 18% de los pacientes pedi?tricos requieren atenci?n fuera del hospital. (2-3) Por su parte, para la Organizaci?n Mundial de la Salud, indica que existen diversos agentes infecciosos que son causantes de la neumon?a, entre ellos se pueden mencionar: virus, bacterias y hongos, por su parte el S. pneumoniae y H. influenza e tipo b (Hib) representan la primera y segunda causa que tiene m?s frecuencia de etiolog?a bacteriana en ni?os; de igual forma se destaca que el virus sincitial respiratorio, es el causante que ocupa mayor porcentaje de ni?os menores de 5 a?os, con neumon?a viral. (4) Es de esta forma, que la neumon?a cl?nica se considera como la principal causa de ni?os menores de 5 a?os a nivel mundial. Existen estimaci?n a nivel mundial, que indican que de 120 millones de casos de neumon?a desarrolladas en ni?os menores de 5 a?os, unos 14 millones se han convertido en complicaciones cl?nicas graves causando 1,3 millones de muertes de infantes. (5) Tambi?n se conoce que la incidencia y mortalidad por neumon?a tiene influencia sobre la edad que tiene el paciente. Esta enfermedad ataca con mayor frecuencia a los m?s peque?os, por ello seg?n estudio realizados el 81% de los casos que terminan en muerte por neumon?a ocurre en menor de 2 4 a?os. (5). Es por ello que esta enfermedad pulmonar puede afectar a un gran n?mero de ni?os y es la causa de morbilidad y mortalidad en este grupo, mayormente con menores de 6 a?os. Los informes muestran que, en promedio, aproximadamente el 1% de todos los pacientes diagnosticados con bronquitis mueren cada a?o. Adem?s, entre el 22% y el 50% de los diagnosticados de bronquitis son hospitalizados al menos una vez. La bronquitis se considera una enfermedad mundial; se estima que m?s de 1000 ni?os por cada 100.000 sufren de la condici?n cada a?o. (6) Como se indic?, las tasas de mortalidad de ni?os menores de 5 a?os que experimentan infecciones del tracto respiratorio son extremadamente altas. Se estima que m?s de 80,000 ni?os de esta edad mueren anualmente por neumon?a. Am?rica Latina y el Caribe tienen la segunda tasa de mortalidad infantil m?s alta del mundo. Esto se debe a las altas tasas de mortalidad infantil por infecciones respiratorias en pa?ses con mayores tasas de pobreza como Guyana, Per? y Bolivia. En estos pa?ses se produce aproximadamente el 85% de todas las muertes infantiles por neumon?a. En cuanto a la tasa de mortalidad infantil general de Am?rica Latina, se estima que m?s de 85.000 ni?os menores de 5 a?os mueren anualmente por infecciones del tracto respiratorio. (6) En el Per?, estas infecciones son un importante problema de salud p?blica, especialmente en la poblaci?n pedi?trica menor de 5 a?os, consumiendo importantes recursos nacionales. Se estima que cada a?o se tratan 2,2 millones de pacientes con este diagn?stico, lo que representa el 24,8% de todas las consultas ambulatorias en los establecimientos del Ministerio de Salud. (30) En el Per? la neumon?a es la principal causa de mortalidad infantil, Streptococcus pneumoniae es el agente causal en el 36-49% de los casos, las asociaciones polimicrobianas en el 19%, la flora anaerobia y Haemophilus influenzae en el 11%, las infecciones virales pueden causar 2.2- T?picas neumon?a En el 23% de los casos y porcentaje de casos, organismos considerados "at?picos" para Legionella y Mycoplasma. (30). La neumon?a t?pica, la causa de mayor morbilidad y mortalidad, es producida por diferentes bacterias. Streptococcus pneumoniae, el principal agente causal 5

de la neumon?a t?pica, es muy diferente de otras bacterias y sigue siendo responsable de una gran proporci?n de complicaciones, especialmente en los pa?ses en desarrollo. Adem?s, ha habido casos de neumon?a por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, que junto con Streptococcus pyogenes causa una neumon?a muy agresiva que progresa r?pidamente a empiema, absceso y sepsis. (5) Por otro lado, las neumon?as complejas constituyen un grupo importante entre los pacientes con patolog?a tor?cica ingresados en nuestro hospital, presentando lesiones broncopulmonares y pleurales complejas. Cuando la neumon?a no se limita al par?nquima pulmonar, sino que se extiende a la pleura y se presenta con empiema, el curso cl?nico y el pron?stico cambian significativamente, lo que es un desaf?o para el manejo adecuado ya que no existe una clasificaci?n uniforme, lo que genera retrasos en la toma de decisiones. y tratamiento oportuno y adecuado. Las principales complicaciones de la neumon?a son: f?stula broncopleural, neumon?a necrosante, neumot?rax y empiema. (7). En 2017, la tasa de mortalidad infantil (TMI) de ni?os de 0 a 4 a?os en el Per? cay? de 47,0 por 1.000 nacidos vivos entre 1995 y 2000 a 15,0 (8,14). Por otro lado, de 2003 a 2008, la incidencia promedio de neumon?a entre 1000 ni?os menores de 5 a?os fue de 15,9 (31). Luego, en 2009, un nuevo programa de vacunaci?n ofreci? la vacuna antineumoc?cica conjugada heptavalente (VCP7), que contiene los siete serotipos m?s prevalentes (32), reduciendo as? la incidencia a 9,3 por 1000 ni?os menores de 0,3 personas 5 a?os 2016. (33) En 2018 se notificaron 28.334 casos de neumon?a a nivel nacional, lo que refleja una tasa de incidencia acumulada (TIC) de 100,6 casos de neumon?a por cada 10.000 ni?os menores de 5 a?os (34), superior a la de 2017. La regi?n de la regi?n oriental (selva) contiene el TIA m?s alto. En 2019 se registraron un total de 4.449 casos de neumon?a en menores de 5 a?os, un 9,9% m?s que en el mismo per?odo de 2018. (34) En el hospital Santa Rosa, se han registrado para el periodo 2015-2018 se han reportado casos de neumon?a at?pica en los ni?os menores de 6 a?os, es por 6

ello que se requiere tomar las medidas preventivas para prevenci?n de la enfermedad. Ante lo expresado anteriormente surge la presente investigaci?n, la cual se realizar? con la revisi?n de historias cl?nicas de pacientes con diagn?stico de neumon?a at?pica en los ni?os menores de 6 a?os, en el hospital Santa Rosa, durante el periodo del 2015 al 2018.