Relación entre gradiente suero-ascitis de albúmina y hallazgos endoscópicos en pacientes con hepatopatía crónica en el Hospital Central de la Policía Nacional del Perú - Luis N. Sáenz, junio del 2008 a junio del 2009

Abstract

Determina la relación existente entre los hallazgos endoscópicos y el gradiente suero-ascitis en pacientes con hepatopatía crónica en el Hospital Central P.N.P Luís N. Sáenz. Con la idea de generar una herramienta útil que nos alerte sobre la presencia de várices esofágicas y gastropatía hipertensiva. El tipo de estudio es aplicado de diseño prospectivo, descriptivo, observacional, transversal, de campo. Se estudió a 33 pacientes con ascitis por hepatopatía crónica y 33 pacientes con ascitis por otras causas. Todos los grupos fueron sometidos a endoscopia alta y paracentesis diagnóstica. Se obtuvo el gradiente suero ascitis de albumina en todos los pacientes y se catalogó los hallazgos de varices esofágicas según la clasificación japonesa; y gastropatía hipertensiva según la clasificación de Mc Cormack. De 5 (100%) pacientes que presentan gradiente bajo, no tienen varices esofágicas; de los 28 pacientes que tienen gradiente alto, 25 (89.3%) presentan várices esofágicas. El OR ajustado es 80, revela que los pacientes con gradiente alto, presentan 80 veces más posibilidades de presentar várices, en comparación a aquellos que tienen un gradiente bajo. La sensibilidad de la prueba fue de 100%, la especificidad del 62.5%, el valor predictivo positivo fue de 89.3% y el valor predictivo negativo de 100%. Del total de pacientes estudiados en el grupo de hepatopatía crónica, 28 (84.8%), tienen un gradiente de albúmina superior o igual a 1.1 g/dl; de ellos 13 (46.4%) tienen várices tipo I, 6 (21.4%) tienen várices tipo II y III respectivamente y en 3 no se observa ésta enfermedad. Ninguno de los 5 pacientes con gradiente bajo, presentan várices. En pacientes con várices tipo III, el gradiente promedio es significativamente mayor que en pacientes con los otros dos tipos de várices y en pacientes que no tienen esta enfermedad. La gastropatía sólo se manifiesta en pacientes con gradiente alto; de los 28 pacientes con este tipo de gradiente, 5 (17.9%) presentan gastropatía grave y 10 (35.7%) gastropatía moderada. El resto, 13 (46.4%) no presentan gastropatía. La presencia de hemorragia, no evidencia relación significativa (P>0.05) con el tipo de gradiente; ésta sólo se presenta en 4 (14.3%) de los 28 pacientes con un gradiente alto. El gradiente de albúmina promedio es significativamente (P<0.05) mayor en los pacientes con hemorragia. La presencia de hemorragia se encuentra significativamente (P<0.05) relacionada con el tamaño de las várices esofágicas se concluye que la presencia de varices esofágicas esta significativamente relacionada con el gradiente suero ascitis de albumina alto. Este examen tiene alto valor predictivo positivo y negativo, además alta especificidad y sensibilidad aceptable. Se halló diferencias significativas entre el tamaño de varices y la gradiente suero ascitis de albúmina, aunque esta diferencia de hace más notoria cuando las varices son de grado III. No hay relación entre la presencia de gastropatía hipertensiva y la gradiente suero ascitis de albumina. No hay relación entre grado de gastropatía hipertensiva y el grado de gradientes suero ascitis de albumina. La presencia de hemorragia esta significativamente relacionada a gradiente suero ascitis de albumina altos.