PRISM como predictor de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño, periodo enero – diciembre 2012

Abstract

Determina si es adecuado el rendimiento del escore PRISM como predictor de mortalidad de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño. Período Enero-Diciembre del 2012. El estudio es de tipo Epidemiológico, transversal y retrospectivo. Se evaluaron a 400 pacientes las cuales se atendieron en la UCIP del INSN durante el año 2012. Se estimó para las variables cualitativas la frecuencia absoluta y relativa. Para el caso de variables cuantitativas se estimaron las medidas de tendencia central como medias y medidas de dispersión como desviación estándar y rango. La discriminación se evaluó a través del análisis del área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) IC 95%. La calibración fue evaluada con la prueba de Hosmer y Lemeshow. También se calculó el SMR (Standardized Mortality Ratio) con sus correspondientes IC 95%. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS versión 20. El 53.1% de los pacientes fueron de sexo masculino y el 46.9% de sexo femenino, con una edad promedio de 4.2 años (). El tiempo promedio de estancia en la unidad de cuidados intensivos fue 12.4 ± 15.8 días y el tiempo promedio de soporte mediante la ventilación mecánica fue 6.7 ± 8.5 días, el 72.3% requirieron ventilación mecánica. El 17.3% falleció de los cuales el 0.5% se realizó necropsia. Los principales diagnósticos al ingreso y egreso de los pacientes pediátricos fueron problemas postoperatorios (41.5% y 38.4% respectivamente), problemas respiratorios (24.5% y 21.4% respectivamente), Shock séptico (13.1% y 14.9% respectivamente) y problemas neurológicos (5.7% y 5.2% respectivamente). Existe relación entre el diagnóstico de shock séptico (p=0.004), postoperatorios (p<0.001), la presencia de otras enfermedades (p=0.005) al ingreso del paciente y la mortalidad del paciente pediátrico. Asimismo se encuentra relación entre el diagnóstico de Shock séptico (p<0.001), postoperatorios (p<0.001), otras enfermedades (p<0.001) en el paciente al egreso y la mortalidad del paciente pediátrico. El 91.1% de los pacientes tuvo un “Bajo Riesgo”, el 7.1% un “Moderado Riesgo” y el 1.8% “Alto Riesgo”. El estado del paciente pediátrico “Muerto” y “Vivo” se relaciona con el Score PRISM (p<0.001). El área bajo la curva ROC para PRISM fue 0,73 (IC 95% 0.659-0.802), la mortalidad estandarizada fue de 1,047 (IC: 99% de 0,56-1,81) para PRISM. Es adecuado el rendimiento del escore PRISM como predictor de mortalidad de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del INSN-2012, sobre todo con respecto al puntaje >30 y con buen nivel de predicción para el segundo y quinto decil de la mortalidad esperada. La mortalidad estandarizada para este estudio fue1.047 (0.56-1.81). La mortalidad en la categoría de PRISM “>30” fue 71.4%, de “20-29” fue 59.3% y “<20” fue 13%. Existiendo relación estadística entre los valores del score de PRISM con mayor porcentaje de muerte (p<0.001).