Características clínico epidemiológicas de la sepsis en el paciente gran quemado del HNGAI, 2010-2011

Abstract

Introducción: La sepsis constituye la principal causa de mortalidad en el paciente gran quemado que supera la fase inicial de shock-resucitación, requiere terapia intensiva, ocasiona elevados costos en los sistemas de salud. Objetivos: Determinar las características clínico epidemiológicas de la sepsis en el paciente gran quemado del HNGAI, 2010-2011; Factores de riesgo determinantes y asociados en la morbi-mortalidad por sepsis, la tasa de letalidad e incidencia de sepsis e identificar los gérmenes aislados más frecuentemente y su sensibilidad a los antibióticos Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, cuya población estuvo constituida por todos los pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados del HNGAI con diagnóstico de gran quemado y que cursaron con sepsis en el periodo del 2010 al 2011, Los datos obtenidos se procesaron con el paquete estadístico SPSS versión 20.0 Resultados: Se estudiaron 59 pacientes; 39 varones (66,1%) y 20 mujeres (33,9%), el grupo etario predominantemente fue entre 16 a 60 años con 32 pacientes (54,3%), con una mortalidad en este grupo de 18 pacientes (56,25%). La mortalidad en relación al sexo fue de 21 varones (65,63%) y 11 mujeres (34,37%) p>0.05 El agente térmico predominante fue por fuego directo en 38 pacientes (64,4%) 18 pacientes fallecieron por esta causa (56,25%) p>0.05, 13 pacientes (22.03%) presentaron injuria inhalatoria, falleciendo 10 pacientes (76.92%) p=0.63 La mayor superficie corporal quemada se observo en 20 pacientes (33,89%) con áreas del 20 a 29 % de SCQ y con una mortalidad del 100% en quemaduras mayores al 70% de SCQ. P<0.05 31 pacientes (52,54%) presentaron quemaduras de IIp y III con una mortalidad de 23 pacientes (31,87%) p=0.045 Las áreas quemadas con mayor frecuencia fueron tronco y extremidades 20 casos (33,9%) con mayor mortalidad en cabeza, tronco y extremidades con 36 pacientes (61,00%) p>0.05 37 pacientes (62,71%) desarrollaron shock séptico de los cuales 32 (86,48%) fallecieron p<0.05 y 34 pacientes (57,631%) desarrollaron MODS falleciendo 30 pacientes (88,24%) p<0.05 La incidencia de sepsis en el paciente gran quemado fue de 38.3x100 pacientes y con una mortalidad de 52,4% 57 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente (96,6%) realizándose en promedio a los 6,3 días luego del ingreso a la unidad de quemados. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron pseudomona aeruginosa con un 29,41%, acinetobacter baummanni con un 17,64%. Se encontró elevada resistencia a los antibióticos para los 2 gérmenes más frecuentemente aislados. Resistencia de pseudomona aeruginosa a amikacina, ceftazidime, astreonam 100%, cefepime, ciprofloxacino 94%, meropenem 75% y piperacilina tazobactan 59% y para Acinetobacter Baummanni; a cefepime, ceftazidime, astreonam, ciprofloxacino 100%, amikacina y meropenem 80% y una Sensibilidad de estafilococo a vancomicina del 100% Conclusiones: Los factores de riesgo determinantes en la sepsis fue la extensión, profundidad y el día de la primera intervención quirúrgica y los factores asociados fueron las comorbilidades y la injuria inhalatoria. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Pseudomona aeruginosa y acinetobacter baummanni y con alta resistencia de los 2 principales gérmenes a los antibióticos utilizados, la incidencia de sepsis fue de 38.31% con una letalidad del 52,4%.