Estudio comparativo entre abordaje preperitoneal con malla (tipo Nyhus) versus Lichtenstein en el Hospital Regional Virgen de Fátima de Chachapoyas en el periodo 2011 al 2014

Abstract

OBJETIVO: Determinar la eficacia del abordaje preperitoneal tipo Nyhus con malla como técnica de primera elección frente a la técnica de Lichtenstein en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Virgen de Fátima de Chachapoyas - Amazonas. MATERIAL Y METODOS: Tipo de estudio, descriptivo, longitudinal, retrospectivo y comparativo. Considerando 147 pacientes sometidos a hernioplastía durante Julio de 2011 a Julio de 2014, de los cuales en 84 pacientes se empleó la técnica quirúrgica Abordaje Preperitoneal tipo Nyhus con malla (ANP) y en 63 la técnica de Lichtenstein (LICH), tomando en cuenta las variables: tipo de hernia inguinal, estancia hospitalaria, grado de inguinodinea, restricción física por disconfort, complicaciones, recidiva y tiempo operatorio. RESULTADOS: De los 84 pacientes operados con la técnica ANP 54(64%) eran del sexo masculino y 30(36%) de sexo femenino; de los 63 pacientes operados con la técnica LICH 45 (72%) eran del sexo masculino y 18(28%) del sexo femenino. Se corrigió con APN 39(46%) hernias inguinales indirectas, 23(28%) directas, 9(11%) crurales y 13(15%) en pantalón. Se corrigió con LICH 30 (48%) hernias inguinales indirectas, 25(40 %) directas, 4 (6%) crurales y 4(6%) en pantalón. La Inguinodinea (dolor crónico > 30 días) se presentó como leve en 45 casos (54%) y moderado 2(2%) casos con APN, mientras que 34 casos leves (54%) y 6 casos moderados (10%) con LICH. La restricción física al 14to día fueron de 2 casos (2%) para APN y 4(6%) casos para LICH. La estancia hospitalaria mayoritariamente fue de < de 24 horas, con ambas técnicas verificándose 41 casos (48%) para APN y 31 casos (49%) para LICH. El tiempo operatorio en APN fue de 47.61 +/- 11.03 minutos y con LICH 49.13 +/- 7.95 minutos. La recidiva a 2 años con APN 1(2%) caso y 2(4%) casos con LICH. En cuanto a la relación Nivel de experiencia del cirujano con la técnica quirúrgica empleada, el 72% de las intervenciones vía Preperitoneal (61 casos) fueron ejecutados por los 2 cirujanos con mayor experiencia en dicha técnica mientras que el 84% de las intervenciones con Lichtenstein (53 casos) fueron ejecutados por los 3 cirujanos con menos años de experiencia en la técnica. La mayor complicación en ambas técnicas fue el seroma con 12 (14%) casos en APN y 9 casos (14%) con LICH. CONCLUSIONES: De todas las variables estudiadas en el trabajo, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas excepto con la variable recidiva a 2 años observándose 1(2%) caso con APN y 2(4%) casos con LICH con un p= 0.037 < 0.05; (en ella probablemente el nivel de experiencia del cirujano sea un factor determinante), así como el tiempo operatorio estableciéndose 47.61 minutos para la técnica APN y 49.13 minutos para la técnica de LICH, con un p= 0.045<0.05 que sin embargo comparativamente arroja una diferencia poco significativa, las misma que no repercute en los resultados, que refieren que la plastía inguinal con técnica APN se realiza en menos tiempo. Una de las variables de mayor interés: Inguinodinea, a pesar de la observación subjetiva referido al dolor que mostraban los pacientes con uno u otro procedimiento, sin embargo no mostró diferencias significativas entre ambas técnicas, (p = 0.142 > 0.05). De la misma manera se comportó la variable restricción física por disconfort. Por lo que se considera que ambas técnicas con colocación de material protésico son seguras y eficaces de ahí la importancia de desarrollar ambas técnicas quirúrgicas mutuamente complementarias en los servicios de Cirugía General de un hospital docente para extraerles el mayor provecho y rendimiento.