Validación del estudio “NEXUS” en pacientes con trauma múltiple que acuden a la Sección de Emergencia del Hospital Central FAP

Abstract

En la actualidad, como norma, todos los pacientes que han sufrido un accidente o violencia y deben ser trasladados a una institución de salud, deben ser inmovilizados con un collarín cervical que no debe ser retirado hasta completarse el protocolo, entre ellos el estudio radiográfico cervical, guía que se tiene como norma desde la década de los 80 (1-20), aunque en algunos estudios de cohorte (21) ya se ha observado esta norma. El Hospital Central FAP cuenta con un programa de atención pre hospitalaria donde estas normas se cumplen, así mismo ocurre en las diferentes unidades y dependencias de la Fuerza Aérea, ya que un requisito para poder desempeñarse en la atención pre hospitalaria es contar con una certificación PHTLS y seguir las guías que como doctrina que este curso enseña. La realización de los estudios radiográficos en tres posiciones, implica incremento en el costo y utilización, muchas veces innecesaria, de todo el personal con exposición a la irradiación con rayos X que es nociva, por lo que conviene limitar su uso a los casos en los que está realmente justificado. NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) (27) es un estudio prospectivo, realizado con 34.000 pacientes con traumatismo cervical cerrado atendidos en 21 servicios de urgencias hospitalarias de Estados Unidos, propone los siguientes 5 criterios clínicos: a) ausencia de dolor en la línea media posterior cervical; b) ausencia de evidencias de intoxicación por alcohol u otras drogas; c) nivel normal de conciencia; d) ausencia de déficit focales neurológicos, y e) ausencia de otros dolores o lesiones causantes de distracción. Los pacientes que no presenten ninguno de estos criterios puede considerarse que tienen una probabilidad extremadamente baja de sufrir lesiones cervicales (sensibilidad del 99.6% y valor predictivo negativo del 99.9%), y por lo tanto no necesitarían ningún estudio radiológico. En la sala de emergencia y los escasamente dotados puntos de urgencias extrahospitalarias, esta regla de decisión clínica puede evitar derivaciones desde atención primaria y exploraciones radiológicas innecesarias, así como demandas judiciales con un adecuado soporte de evidencia científica. Sí parece claro que, de no darse los 5 criterios mencionados no sólo es necesario realizar las radiografías propuestas, sino que podría ser necesaria además una tomografía computarizada cervical, la cual pone de manifiesto lesiones no visibles con la radiografía simple. El presente trabajo de investigación es un estudio retrospectivo, analítico y observacional, realizado en el Servicio de Emergencia del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú y tratará de determinar si los hallazgos obtenidos en el estudio “NEXUS” se correlacionan con los hallazgos obtenidos por el hospital.