Rendimiento pronóstico de la escala APACHE II para mortalidad en pacientes con COVID-19 hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo en los años 2020-2021

Abstract

En búsqueda de contribuir a los conocimientos sobre herramientas de buen rendimiento que puedan pronosticar la enfermedad COVID19 severa en un ambiente de gran altitud, nuestro estudio evalúa el rendimiento pronóstico de la escala APACHE II para mortalidad a 28 días en los pacientes con COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé (nivel III) de la ciudad de Huancayo ubicada a más de 3000 msnm.

Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes adultos con COVID-19 severo internados entre los años 2020-2021 en UCI. Dentro de las 24 horas del ingreso del paciente a UCI se calculó el puntaje de la escala APACHE II, el cual se correlaciono con un porcentaje de mortalidad predicha. Los pacientes se dividieron en dos grupos: sobrevivientes y fallecidos, con lo que se obtuvo la mortalidad real. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado (variables categóricas) y la U de Mann Whitney para analizar la diferencia entre medianas. Se consideró significativo un valor de p < 0.05 y se estimó el área bajo la curva, sensibilidad y especificidad para la escala.

Resultados: Se incluyeron 325 pacientes; 72,3% fueron varones. La edad media de los pacientes fue 52.8 ± 11.9 años. La tasa de mortalidad en la UCI fue de 46.8% (n=152). El análisis multivariado mediante regresión de Cox encontró que los valores de leucocitos (1.00; IC 95% 1.00-1.00), sodio (1.039; IC 95% 1.012-1.066) y la edad (1.04; IC 95% 1.02-1.06) resultaron favorecedores para tener un mayor riesgo de mortalidad. El valor de la AUC de la escala APACHE II fue de 0,78 (IC 95% 0.07-0.83). También se obtuvo una sensibilidad de 73.68% y especificidad de 74.57% con un punto de corte de 13 puntos en la escala APACHE II.

Conclusiones: El puntaje de APACHE II no presenta un buen rendimiento pronóstico para la mortalidad a 28 días, dado que la mortalidad real es significativamente mayor que la predicción de la herramienta en los pacientes con COVID-19 en una Unidad de Cuidados Intensivos en una ciudad de altura.

In search of contributing to the knowledge of good performance tools that can predict severe COVID-19 disease in a high-altitude environment, our study evaluates the prognostic performance of the APACHE II scale for 28-day mortality in patients with COVID-19 in the Intensive Care Unit at the Ramiro Prialé Prialé National Hospital (level III) in the city of Huancayo located at more than 3000 m.a.s.l.

Methodology: Retrospective cohort study in adult patients with severe COVID-19 hospitalized between 2020-2021 in the ICU. Within 24 hours of the patient's admission to the ICU the APACHE II score was calculated and then correlated with a percentage of predicted mortality. Patients were divided into two groups: survivors and deceased, thereby obtaining the actual mortality. The Chi-square test (categorical variables) and the Mann Whitney U test were employed to analyze the difference between medians. A value of p < 0.05 was considered significant and the area under the curve, sensitivity and specificity for the scale were estimated.

Results: 325 patients were included; 72.3% were male. The mean age of the patients was 52.8 +/- 11.9 years. The ICU mortality rate was 46.8% (n=152). Multivariate analysis using Cox regression found that leukocyte values ​​(1.00; 95% CI 1.00-1.00), sodium (1.039; 95% CI 1.012-1.066) and age (1.04; 95% CI 1.02-1.06) were favorable for have a higher risk of mortality. The value of the AUC of the APACHE II scale was 0.78 (95% CI 0.07-0.83). A sensitivity of 73.68% and a specificity of 74.57% were also obtained with a cut-off point of thirteen points on the APACHE II scale.

Conclusion: The APACHE II score does not present a good prognostic performance for 28-day mortality, given that actual mortality is significantly higher than the prediction of the tool in patients with COVID-19 in an Intensive Care Unit in a high-altitude city.