Eficacia de la ventilación no invasiva alta frecuencia oscilatoria después de la extubación en los recién nacidos prematuros: Revisión sistemática y Meta-análisis

Abstract

Antecedentes: La prematuridad conlleva a una serie de complicaciones, siendo una de estas la falla respiratoria conllevando a la necesidad de usar la ventilación mecánica, con la posterior extubación y soporte oxigenatorio secundario por un tipo de ventilación mecánica no invasiva, Presión Positiva Nasal Continua (CPAP, por sus siglas en inglés) o Ventilación Nasal de Alta Frecuencia Oscilatoria (NHFOV, por sus siglas en inglés). Objetivos: Determinar la eficacia de la ventilación no invasiva de alta frecuencia oscilatoria frente al CPAP en recién nacidos prematuros. Materiales y métodos: La presente revisión sistemática se realizó según pautas Cochrane y PRISMA, para la búsqueda de ensayos controlados aleatorizados se usaron las bases de datos bibliográficos: Pubmed, Scopus, Web of Science, EMBASE. Para la evaluación de sesgo se aplicó el Rob 2.0. El meta-análisis se realizó mediante un Forest plot. Se usó el software R 3.5.1 con el paquete metabin y metacont para el análisis. Resultados: Se obtuvieron cuatro estudios para el meta-análisis. Se encontró una diferencia significativa en la incidencia de reintubación (RR=0.41; IC95% 0.20 - 0.84, p=0.01), una disminución en los niveles de pCO2 a las dos horas y seis horas (DM=-4.85%, IC 95% -0.86 a -1.11, p=0.01) y disminución de la estancia hospitalaria (DM=-6.85; IC95% -8.26 a -5.44, p<0.0001). Conclusiones: Existe un efecto significativo en el uso de NHFOV comparado con CPAP después de la extubación en prematuros, especialmente en la incidencia de reintubación, niveles de pCO2 a las dos horas y seis horas, estancia hospitalaria.

Background: Prematurity leads to a group of complications, one of these can be respiratory failure and the need to use mechanical ventilation, with subsequent extubation and the secondary ventilatory support provided by a type of noninvasive mechanical ventilation, Nasal Continuous Positive Airway Pressure or Nasal high-frequency oscillatory ventilation. Objectives: To determine the efficacy of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation versus CPAP in preterm infants. Materials and methods: The present systematic review was carried out according to Cochrane and PRISMA guidelines, and the following bibliographic databases were used to search for randomized controlled trials: Pubmed, Scopus, Web of Science, EMBASE. Rob 2.0 was used to assess bias. Meta-analysis was performed by means of a Forest plot. R 3.5.1 software with the metabin and metacont packages were used for the analysis. Results: Four studies were obtained for the meta-analysis. A significant difference was found in the incidence of reintubation (RR=0.41; 95% CI 0.20 - 0.84, p=0.01), a decrease in pCO2 levels at two hours and six hours (MD=-4.85%, 95% CI - 0.86 to -1.11, p=0.01) and decreased hospital stay (MD=-6.85; 95% CI -8.26 to -5.44, p<0.0001). Conclusions: There is a significant effect in the use of NHFOV compared to CPAP after extubation in premature infants, especially in the incidence of reintubation, pCO2 levels at 2h and 6h and hospital stay.