Nivel de lactato como factor predictivo de mortalidad en niños y adolescentes post-operados de cirugía cardíaca en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja en el año 2019

Abstract

Introducción: Existe información discordante sobre la capacidad del nivel de lactato sérico para predecir la mortalidad en población pediátrica luego de una cirugía cardiaca. Objetivos: Determinar si el nivel pico de lactato sérico medido en las primeras 24 horas post-operatorias es un factor predictivo de mortalidad en cuidados intensivos en niños y adolescentes luego de una cirugía cardiaca en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima-Perú y calcular el punto de corte de lactato con mejor sensibilidad y especificidad. Materiales y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se realizó un análisis Receiver Operating Characteristics (ROC) con el fin de determinar la capacidad predictiva del lactato para mortalidad, luego se utilizó un modelo de regresión de Poisson crudo y ajustado. Resultados: Se evaluaron las historias clínicas de 173 niños y adolescentes post-operados cardiacos, de los cuales 20 (11.6%) fallecieron. Se obtuvo un AUC de 0.872 con un punto de corte de 4.95 mmol/L de lactato para predecir mortalidad en UCI con una sensibilidad del 85% y especificidad del 82.4%. Los pacientes con un nivel pico de lactato mayor de 4.95 mmol/L durante las primeras 24 horas post-operatorias tuvieron 11 veces el riesgo de fallecer en UCI. Conclusión: Un nivel pico de lactato mayor de 4.95 mmol/L medido en las primeras 24 horas post-operatorias tiene un buen valor predictivo de mortalidad en niños y adolescentes post-operados de cirugía cardíaca, por lo que se considera una prueba recomendable para el descarte de mortalidad en dicha población.

Introduction: There is discordant information on the ability of lactate to predict mortality in paediatric population after cardiac surgery. Objectives: To determine whether the peak serum lactate level measured in the first 24 postoperative hours is a predictive factor for mortality in intensive care in children and adolescents after cardiac surgery at the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima-Peru, and to calculate the lactate cut-off point with better sensitivity and specificity. Materials and methods: Retrospective cohort study. A Receiver Operating Characteristics (ROC) analysis was performed to determine the predictive capacity of lactate for mortality, then a crude and adjusted Poisson regression model was used. Results: The clinical history of 173 children and adolescents was evaluated, of whom 20 (11.6%) died. An AUC of 0.872 with a cut-off point of 4.95 mmol/L lactate was obtained to predict ICU mortality with a sensitivity of 85% and specificity of 82.4%. Patients who had a peak lactate level greater than 4.95 mmol/L during the first 24 hours post-operatively have 11 times the risk of ICU death. Conclusion: A peak lactate level greater than 4.95 mmol/L measured in the first 24 hours post-operatively has a good predictive value for mortality in children and adolescents post-operated cardiac surgery, so it is considered a recommended test for ruling out mortality in this population.