Ocurrencia de complicaciones en pacientes adultos con enfermedad inflamatoria intestinal e infección por Clostridiodes difficile: Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una patología crónica e idiopática, que presenta alta comorbilidad con infecciones por Clostridioides difficile (CDI). No se conoce exactamente cuál es el efecto de esta comorbilidad sobre los desenlaces hospitalarios en pacientes con EII; por lo que el objetivo fue evaluar la magnitud de asociación entre CDI y tiempo de hospitalización, readmisión luego de evento, número de readmisiones, visitas a emergencia, obstrucción intestinal, colectomías, cirugías abdominales, y muerte.

Métodos: Revisión sistemática, en base al Cochrane Handbook, la población fueron personas con EII, ya sea enfermedad de Crohn o Colitis ulcerativa; la exposición fue CDI, y los desenlaces mencionados en el objetivo. La búsqueda se hizo mediante MEDLINE/Pubmed, LILACS/Scielo, Cochrane database, Web of Science, Scopus, Google Scholar y Google Académico. Para los desenlaces numéricos se extrajeron medias con desviación estándar, o fueron estimadas a partir de las medianas reportadas. Para los desenlaces dicotómicos se extrajo número de eventos y total para expuestos y no expuestos. Para los desenlaces que tuvieron 3 o más estudios, se hicieron meta-análisis con modelos aleatorios y varianza inversa, calculando ya sea diferencia de medias u odds ratios (OR). La calidad de estudios se evaluó con la escala Newcastle Ottawa, y sesgos de publicación con Funnel Plots.

Resultados: De los 1386 artículos encontrados, 25 cumplieron con los criterios de selección. De este modo, los pacientes con CDI tienen 3.56 más días de tiempo de hospitalización (IC95%: +1.73; +5.40), 66% más probabilidad de ser readmitidos (OR 1.66; IC95%: 1.17; 2.34), 5.49 veces la probabilidad de fallecer que los que no tuvieron la infección (OR 5.49; IC 95%: 4.2; 7.18). Así mismo, estos pacientes mostraron una tendencia mayor a ser hospitalizados, colectomizados y operados del abdomen, aunque no llegaron a poseer un resultado estadísticamente significativo. En cuanto, al número de exacerbaciones, obstrucción intestinal y visitas a emergencia no se obtuvo los suficientes artículos para realizar metaanálisis.

Conclusiones: CDI aumento estadísticamente significativo el tiempo hospitalización, readmisiones y mortalidad en los pacientes con EII.

Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic and idiopathic disease that has high comorbidity with Clostridioides difficile (CDI). The exact effect of this comorbidity on hospital outcomes in patients with IBD is unknown; therefore, the objective was to evaluate the magnitude of association between CDI and time of hospitalization, readmission after the event, number of readmissions, emergency visits, intestinal obstruction, colectomies, abdominal surgeries, and death.

Methods: Systematic review, based on the Cochrane Handbook, the population was people with IBD, either Crohn's disease or Ulcerative Colitis; the exposure was CDI, and the outcomes that were mentioned in the objective. The search was done using MEDLINE / Pubmed, LILACS / Scielo, Cochrane database, Web of Science, Scopus, Google Scholar and Google Scholar. For the numerical outcomes, means with standard deviation were extracted, or they were estimated from the reported medians. For dichotomous outcomes, the number of events and the total were extracted for exposed and unexposed. For the outcomes that had 3 or more studies, meta-analyzes were performed with random models and inverse variance, calculating either mean difference or odds ratios (OR). Study quality was assessed with the Newcastle Ottawa scale, and publication biases with Funnel Plots.

Results: Of the 1386 articles found, 25 met the selection criteria. Thus, patients with CDI have 3.56 more days of hospitalization time (95% CI: +1.73; +5.40), 66% more likely to be readmitted (OR 1.66; 95% CI: 1.17; 2.34), 5.49 times the probability death (OR 5.49; 95% CI: 4.2; 7.18) than those who did not have the infection. Likewise, these patients showed a greater tendency to be hospitalized, colectomized and have abdominal surgeries, although they did not have a statistically significant result. Regarding the number of exacerbations, intestinal obstruction and emergency visits; not enough articles were obtained to perform meta-analysis.

Conclusions: CDI is statistically significantly increased in hospitalization time, readmissions and mortality in patients with IBD.