Oxigenoterapia de alto flujo y prono consciente en pacientes con Covid-19 No intubados con insuficiencia respiratoria aguda, revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Determinar si la oxigenoterapia de alto flujo y prono consciente disminuye la mortalidad en pacientes con COVID-19 no intubados con insuficiencia respiratoria aguda. MÉTODO: El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD42021286711) y realizado bajo las recomendaciones de PRISMA. Se realizó la búsqueda sistemática de artículos de tipo casos y controles, cohortes y ensayos clínicos en las bases de datos: Pubmed, Embase, Scopus, Web of Science y literatura gris, siguiendo la estrategia PICO acerca de la posición prono consciente asociado a ventilación no invasiva en pacientes con COVID-19 entre setiembre del 2021 y noviembre del 2021. Se encontró un total de 416 artículos de los cuales solo 28 cumplieron los criterios de inclusión, la evaluación de sesgos se realizó con la herramienta Risk of Bias 2 y la herramienta de valoración de sesgo Newcastle Otawa, posteriormente para el metaanálisis se realizó con el programa Revman. RESULTADOS: 28 estudios fueron identificados para el análisis, 18 estudios fueron incluidos finalmente en la evaluación de desenlaces, 10 estudios observacionales y 8 ensayos clínicos. De acuerdo a nuestros resultados, los pacientes con COVID – 19 no intubados sometidos a oxigenoterapia de alto flujo y prono consciente tienen un menor riesgo de intubación evidenciado tanto en los estudios observacionales como ensayos clínicos (RR: 0.65; IC 95%; 0.48 – 0.87; p<0.05 y RR: 0.81; IC 95%; 0.70 – 0.93; p<0.05). Se demostró un menor riesgo de intubación asociado a prono consciente >8 horas/día (RR: 0.55; IC 95%; 0.40 – 0.77; p<0.05). Se encontró una disminución de la mortalidad en los estudios observacionales (RR: 0.60; IC 95%; 0.44 – 0.81; p<0.05). La P á g i n a 4 | 51 disminución de la mortalidad en el subgrupo de prono >8 horas/día (RR: 0.54; IC 95%; 0.38 – 0.78; p<0.05). CONCLUSIONES: De acuerdo a los resultados presentados en nuestra revisión sistemática y meta-análisis podemos determinar que la oxigenoterapia de alto flujo y prono consciente disminuye la tasa de intubación en pacientes con COVID-19 no intubados con insuficiencia respiratoria aguda, a su vez, sugiere que la oxigenoterapia de alto flujo asociado a la posición prono consciente disminuye discretamente la mortalidad a comparación del manejo estándar, pero sin significancia estadística.

To determine whether high-flow oxygen therapy and conscious prone decreases mortality in non-intubated COVID-19 patients with acute respiratory failure. METHOD: The protocol was recorded in PROSPERO (CRD42021286711) and performed under the recommendations of PRISMA. We conducted a systematic search for case-control articles, cohorts and clinical trials in databases: Pubmed, Embase, Scopus, Web of Science and grey literature, following the PICO strategy about the conscious prone position associated with non-invasive ventilation in patients with COVID -19 between September 2021 and November 2021. A total of 416 articles were found of which only 28 met the inclusion criteria, the bias evaluation was performed with the Risk of Bias 2 tool and the Newcastle Otawa bias assessment tool, Subsequently, meta-analysis was performed with the Revman program. RESULTS: 28 studies were identified for analysis, 18 studies were finally included in outcome evaluation, 10 observational studies and 8 clinical trials. According to our results, non-intubated COVID-19 patients subjected to high-flow oxygen therapy and prone conscious have a lower risk of intubation evidenced in both observational studies and clinical trials (RR: 0.65; 95% CI; 0.48 - 0.87; p<0.05 and RR: 0.81; 95% CI; 0.70 - 0.93; p<0.05). A lower risk of intubation associated with conscious prone >8 hours/day was demonstrated (RR: 0.55; 95% CI; 0.40 - 0.77; p<0.05). Mortality decreased in observational studies (RR: 0.60; 95% CI; 0.44 - 0.81; p<0.05). The decrease in mortality in the prone subgroup >8 hours/day (RR: 0.54; 95% CI; 0.38 - 0.78; p<0.05). P á g i n a 6 | 51 CONCLUSIONS: According to the results presented in our systematic review and meta-analysis, we can determine that high-flow oxygen therapy and prone conscious oxygen therapy reduces the risk of intubation in non-intubated COVID 19 patients with acute respiratory failure, and suggests that high-flow oxygen therapy associated with prone-conscious position slightly reduces mortality compared to standard management, but without statistical significance.