Eficacia de la clorhexidina en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del adulto: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Introducción: La incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (VAP) observadas en la UCI, varía entre 9% al 27% del total de pacientes hospitalizados, porque la VAP es una causa de mortalidad y morbilidad en este grupo de pacientes de riesgo. Objetivo: Determinar la eficacia de la clorhexidina en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del adulto. Métodos: Se realizó la búsqueda en seis bases de datos. Protocolo se registró en PROSPERO (CRD 445530). Se seleccionaron ECAs que evaluaron la eficacia de la clorhexidina al 0.12%, 0.2% y 2% comparado con otras concentraciones en prevención de VAP. Se utilizó la herramienta 2.0 de riesgo de sesgo (RoB) de Cochrane. Se utilizó modelos de efectos aleatorios y método de la varianza inversa para todos los metanálisis. Se realizó análisis de subgrupos según la concentración de clorhexidina (<2% o 2%) para los resultados primarios y secundarios. Resultados: Clorhexidina no disminuyó significativamente la mortalidad, comparado con el grupo control (RR 1.08; IC95% 0.83-1.39; p=0.47). Además, la clorhexidina no disminuyó significativamente la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (RR 0.69; IC95% 0.45-1.06; p=0.08). Del mismo modo, la clorhexidina no disminuyó significativamente el tiempo de internamiento en la unidad de cuidados intensivos, comparado con el control (MD -1.65; IC95% -3.53-0.23; p=0.06). Por otro lado, se observa que la clorhexidina no disminuyó significativamente la duración de la ventilación mecánica comparado con el control (MD -0.75; IC95% -30.17-28.67; p= 0.80). 6 Conclusión: Estos hallazgos sugieren que la clorhexidina no disminuyó significativamente la incidencia de VAP, la mortalidad, el tiempo de internamiento en la UCI, ni la duración de la ventilación mecánica en comparación con el grupo control.

Introduction: The incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) observed in the ICU varies from 9% to 27% of all hospitalized patients, because VAP is a cause of mortality and morbidity in this at-risk group of patients. Objective: To determine the efficacy of chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia in the adult intensive care unit. Methods: Six databases were searched. Protocol was registered in PROSPERO (CRD 445530). RCTs evaluating the efficacy of 0.12%, 0.2% and 2% chlorhexidine compared to other concentrations in VAP prevention were selected. The Cochrane risk of bias (RoB) tool 2.0 was used. Random-effects models and inverse variance method were used for all meta-analyses. Subgroup analysis was performed according to chlorhexidine concentration (<2% or 2%) for primary and secondary outcomes. Results: Chlorhexidine did not significantly decrease mortality compared to the control group (RR 1.08; 95%CI 0.83-1.39; p=0.47). In addition, chlorhexidine did not significantly decrease the incidence of ventilatorassociated pneumonia (RR 0.69; 95%CI 0.45-1.06; p=0.08). Similarly, chlorhexidine did not significantly decrease the time spent in the intensive care unit compared to the control (MD -1.65; 95%CI -3.53-0.23; p=0.06). On the other hand, chlorhexidine did not significantly decrease the duration of mechanical ventilation compared to control (MD -0.75; 95%CI -30.17-28.67; p= 0.80). Conclusion: These findings suggest that chlorhexidine did not significantly decrease the incidence of VAP, mortality, ICU length of stay, or duration of 8 mechanical ventilation compared to the control group.