Citas bibligráficas
Vega, M., (1991). Embarazo gemelar: aspectos epidemiológicos Hospital de Apoyo III integrado Tarapoto (1968- 1989). [Tesis, Universidad Nacional de San Martín. Fondo Editorial]. http://hdl.handle.net/11458/1315
Vega, M., Embarazo gemelar: aspectos epidemiológicos Hospital de Apoyo III integrado Tarapoto (1968- 1989). [Tesis]. PE: Universidad Nacional de San Martín. Fondo Editorial; 1991. http://hdl.handle.net/11458/1315
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title = "Embarazo gemelar: aspectos epidemiológicos Hospital de Apoyo III integrado Tarapoto (1968- 1989).",
author = "Vega Celis, Manuela Aurora",
publisher = "Universidad Nacional de San Martín. Fondo Editorial",
year = "1991"
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En la mujer, el embarazo de un producto es la forma de concepción normal pues así corresponde La estructura y f unción del Utero de tal manera que el embarazo múltiple puede ser considerado como una alteración de la normalidad, quizá como un proceso fronterizo entre lo fisiológico y lo patológico (1.2}. Es difícil establecer la incidencia exacta de embarazos gemelares y muchos de los estudios estadísticos (epidemiológicos) de gemelos, excluyen a las parejas cuyos productos murieron al nacer o antes. Al eliminar de este modo a los mortinatos y los abortos espontáneos, las tasas de incidencia reflejan las gestaciones que han llegado a feliz término en edades gestacionales avanzadas y en la simple concepción de gemelos. Así mismo, ha sido demostrado que las gestaciones gemelares presentan una frecuencia mayor de aborto espontaneo, que el embarazo de producto único (2.3) como otra posibilidad, puede perderse solamente uno de los fetos hecho conocido como el fenómeno del “Gemelo evanescente” (4). En el ser humano existen dos tipos principales de gemelos, los gemelos idénticos o momocigóticos, consecuencia de la fecundación de un ovulo y los Gemelos fraternos o Dicigóticos, que provienen de ovulación múltiple en la fecundación ulterior de dos óvulos por espermatozoides diferentes. Los estudios familiares confirman que al parecer únicamente la generalidad dicigótica es hereditaria, sugiriéndose que los gemelos monocigóticos son consecuencia de un fenómeno teratógeno casual (5-9). Está comprobado que la frecuencia de nacimientos múltiples en humanos se ve influenciado por la raza, herencia, paridad y edad de la madre(5) en lo que respecta a embarazo gemelar dicigóticos pues los monocigoticos aparecen con la misma frecuencia y se considera independiente de esos cuatro factores (5). Muchos autores (1-5,10-19) han reportado que la gestación gemelar conlleva un elevado índice de morbilidad y mortalidad perinatal por la mayor frecuencia de malformaciones; accidentes del cordón, síndrome de transfusión intergemelar, retardo de crecimiento intrauterino, nacimientos de prematuros que se consideran causa principal de complicaciones por el traumatismo obstétrico durante el parto. La mujer con embarazo gemelar también tiene una frecuencia mayor de complicaciones y muerte. En primer lugar, la tasa de abortos espontáneos es más frecuente (1-3), náuseas y vómitos excesivos anemia, preeclampsia, la proteinuria es cinco veces mayor en el embarazo gemelar que en la de feto único; polihidramnios que contribuye a la ruptura prematura de membrana y el parto pre término; tiene un mayor riesgo de hemorragia, cuyo peligro esta en la atomía uterina y la hemorragia post parto que son consecuencia de la descomposición repentina del útero con distención excesiva, por último el riesgo que se suscita con mayor frecuencia por la intervención quirúrgica (desárea) y con ellos surjan las complicaciones propias de la operación (6, 12, 20, 21); todo este conjunto de factores hace que se considere a la mujer de alto riesgo (22,23). Lo señalado determina que la meta clínica fundamental sea prevenir la prematuras y el retardo del crecimiento intrauterino por lo que la asistencia se ha orientado hacia una dieta adecuada de la embarazada, control prenatal cada dos semanas al inicio, reposo temprano en cama antes de 28 semanas, tocólisis profiláctica, cerclaje cervical, supervisión, fetal por medio de pruebas bioquímicas y estudios seriados de ecosonografia. Por otro lado algunos de los problemas de mortalidad y morbilidad de las gestaciones gemelares se han atribuido al diagnóstico tardío o al hecho de no diagnosticarse la presencia de un segundo feto antes de parto (24). El método diagnostico mas indicado es la ecosonografia (25 – 27. 28), pero nunca se insistirá en la gran importancia clínica de considerar en todo embarazo, la posibilidad de mellizos. Otro método diagnostico que aumenta la sensibilidad de diagnosticar Embarazo Gemelar, son Alfa – fetoproteina y el nivel de lactogeno placentario humano (29). En cuanto a la decisión de la atención del parto gemelar puede depender de la presentación de los gemelos, sabiendo que el embarazo Gemelar tiene una mayor incidencia de parto disfuncional, así mismo, de la evolución y condiciones tanto maternas como fetales (6). La alta morbilidad y mortalidad materna y fetales que se describen en el embarazo gemelar han impulsado a realizar el presente estudio de investigación con la finalidad de conocer su incidencia y los factores epidemiológicos asociados, preparándose la poca disponibilidad bibliográfica nacional.
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