Aspectos clínico-epidemiológicos y evolución de las enfermedades tropicales febriles en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional de Loreto, enero 2011 - diciembre 2012

Abstract

En el Perú, como en otros países amazonicos, una serie de enfermedades febriles se presentan frecuentemente en las áreas tropicales y ocasionan problemas de salud pública por su magnitud y distribución. Contar con mayor conocimiento de la distribución de estas enfermedades contribuye a Ja formación de un sistema de vigilancia sensible, de la misma forma que es beneficioso para el país el desarrollo de una mejor capacidad diagnóstica de los laboratorios regionales. 1 Enfermedades infecciosas de interés para la salud pública, cuya evolución natural en la mayoría de los casos se caracterizan por un cuadro febril asociado a sintomatología inespecífica2 , son frecuentes en las regiones amazónicas. En el diagnóstico diferencial de estas enfermedades febriles se encuentran algunas enfermedades de prioridad sanitaria para el país como la malaria y el dengue, pero también existen otras infecciones como leptospirosis, tifus y otras arbovirosis, cuyo conocimiento todavía es limitado y no se conoce la magnitud en la población. 3 · 4 En lquitos, ciudad de la cuenca amazónica del Perú, el diagnóstico diferencial del paciente febril incluye a la malaria, dengue y leptospirosis entre las causas más frecuentes. 5 Sabiendo de la constante presencia de estos casos en nuestra región y de que no se han reportado aún estudios que agrupen a todos los síndromes febriles por enfermedades tropicales en una Unidad de Cuidados Intensivos procedente de la ciudad de !quitos, este estudio se fur;ldamenta en la necesidad de conocer los principales aspectos clínico-epidemiológicos y la evolución de los casos febriles ·por enfermedades tropicales que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos de· nuestro hospital, siendo el Hospital Regional de Loreto un centro hospitalario de Referencia y de Tercer Nivel por lo cual tiene un manejo más complejo a nivel de la Región Loreto. Objetivos:_ Describir cuáles son los aspectos clínico-epidemiológicos y la evolución de las enfermedades tropicales febriles en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Loreto, enero 2011- diciembre 2012. Metodología: El presente trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se incluyó 59 historias clínicas de pacientes que ingresaron como febriles tropicales, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Loreto, se aplicó una ficha de recolección de datos conteniendo las variables en estudio. Resultados: • Durante los años . 2011 y 2012 el 12.6% de pacientes que ingresaron a la UCI, fueron catalogados como sindrómicos febriles por 11 enfermedades tropicales. El grupo de edad más frecuente de pacientes que ingresan a la UCI por enfermedad tropical febril está comprendido entre los 15 y 30 años de edad representando el 44.1 %. No se encontró diferencia significativa en relación al sexo de los pacientes que ingresan a la UCI ya que el masculino y femenino fueron de 50.8% y 49.2% respectivamente. El grado de in'strucción que presentaron la mayoría de pacientes fue el nivel secundario con 49.2%. La ocupación comerciante -- negocio independiente representó el 30.5% y los agricultores el 11.9% El 66.1% de pacientes que se estudiaron provienen de zona urbana mientras que los provenientes de zona rural representan el 33.9%. El 27.1% de pacientes procedieron del distrito de !quitos. El servicio que más pacientes refirió a la UCI fue el de emergencia con 62.7 % El tiempo de enfermedad estuvo comprendido entre 1 a 5 días con 49.1% El 44.1% de todos los pacientes del estudio presentaron factores pronósticos, de este grupo el más frecuente fue la hipertensión arterial 38.4% El 59.3% de todos los pacientes del estudio ingresó a la UCI con el diagnóstico sindrómico febril indiferenciado y el 52.5% ingresó con el diagnóstico etiológico probable de dengue~ La fiebre estuvo presente en el 100% de los pacientes, seguido del dolor abdominal con 44.1% y mialgia en menor porcentaje con 5.1 %. De los signos y síntomas más comunes se encontró que el dolor abdominal, dolor osteomuscular, vómitos, cefalea y manifestaciones hemorrágicas eran comunes entre las principales enfermedades como dengue, leptospirosis y malaria. El 89.8% de los pacientes recibió terapia antibiótica y en el 22% se colocó CVC. Neumonía hospitalaria es la principal complicación de los pacientes febriles hospitalizados en la UCI con el 11.9% del total de las complicaciones. El 55.9% de los pacientes febriles tienen entre 1 a 5 días de estancia hospitalaria en la UCI. El 72.9% egresó con alta médica de la UCI y el 25.4% falleció. La causa básica de muerte más frecuente encontrado en los certificados de defunción de estos pacientes fue el de shock con el 26. 7%. En el 61% de los pacientes de la UCI egresan con diagnóstico confirmado, un 20% egresa con diagnóstico probable. El 42.9% de los pacientes febriles fallecidos en la UCI fue para los casos de dengue y leptospirosis.