Hematoma subdural en pacientes operados en el Hospital Regional de Loreto. enero 2009 - julio 2014

Abstract

El Hematoma subdural se constituye como una colección hemática de formación progresiva entre la duramadre y la aracnoides cerebrales, englobada o no por una membrana de nueva formación1,7. El traumatismo encéfalo craneano constituye la causa más frecuente; y cuando no depende de eso son las rupturas de aneurismas intracraneales o malformaciones arteriovenosas, hipertensión arterial y otros5. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico1,5.El método de diagnóstico de elección actual, lo constituye la TAC1, pero hasta su advenimiento, se diagnosticaba por medio de la angiografía cerebral1; como se conoce en Iquitos, en 1994, Meza, G.11. En Lima, en 2004, Céspedes, F. observa que el diagnóstico clínico-radiológico del hematoma subdural crónico, constituye un procedimiento de diagnóstico eficaz1. Rojas, E. en el 2010 (Iquitos) presentó un estudio dando a conocer las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de los HSD en 73 pacientes4. Esta investigación pretende determinar que el estudio clínico radiológico preoperatorio, tiene una gran importancia en la precisión diagnóstica, en el manejo a seguir como en la evolución y pronóstico de los pacientes tratados quirúrgicamente. El objetivo fue demostrar que la evolución se correlaciona con el diagnóstico clínico-radiológico preoperatorio y el manejo quirúrgico de los pacientes con hematoma subdural, operados en el Hospital Regional de Loreto, entre enero del 2009 y julio del 2014. El estudio es no experimental, descriptivo, retrospectivo transversal. Se recopiló información a través de una ficha de recolección de datos y se obtuvo información completa de 30 casos y el análisis descriptivo fue a través de la base de datos de Excel Office 2010. La edad promedio fue de 57 años, con mayor frecuencia en los mayores de 60 años(67%), afectando más a varones (77%), con un grado de instrucción primario o menor, que desempeñaban alguna actividad laboral y que provenían de la zona rural, en su mayoría. Con respecto a la causa, el 77% de pacientes presentaron antecedentes de trauma previo, ya sea por caída (37%), accidentes domésticos (20%), atropello por vehículo automotor (10%) y otros; sin embargo se observó un 23% de causas desconocidas. La puntuación media obtenida en la escala de Glasgow fue de 12,7, con 67% de casos con una puntuación igual o mayor a 13. Con respecto a los síntomas, los más frecuentes fueron: cefalea (57%), seguido de náuseas y vómitos (30%). Los signos más frecuentes fueron: trastorno motor con 63% (representados por hemiparesia y hemiplejía), trastornos de la conciencia con 47% (expresados principalmente por confusión y somnolencia) y del lenguaje con 33% (disartria y disfasia). En el 63% de pacientes de este estudio no se observó patología asociada; sin embargo los factores de riesgo más frecuentes fueron Hipertensión arterial (50%) y Alcoholismo (37%). La técnica operatoria realizada en el 100% de los casos fue craneotomía mínima, dada su facilidad, altas tasas de éxito y baja morbimortalidad. El tipo de anestesia empleada fue General inhalatoria con sevorane; el tiempo operatorio más frecuente fue menor a una hora, el cual se considera corto y el volumen drenado más frecuente fue menor a 200 ml. En el 100% se observó pronóstico favorable, por lo que el 100% fue dado de alta curado y sin secuelas. En conclusión, los casos de hematoma subdural operados en el hospital regional Loreto evolucionaron favorablemente y esto se correlacionó con la puntuación media obtenida en la escala de Glasgow de 12,7 en más del 60% de casos, la baja frecuencia de patologías asociadas, el menor tiempo entre el ingreso y la cirugía y la técnica de craneotomía mínima realizada en el 100% de los casos.