Aplicación del score quick sofa para el diagnóstico de sepsis y predicción de mortalidad, en el servicio de emergencia del hospital apoyo Iquitos “César Garayar García”. Octubre a diciembre 2017

Abstract

INTRODUCCION: Sepsis es una de las enfermedades mortales más comunes. Es una de las pocas condiciones médicas que ataca por igual y con gran ferocidad tanto a poblaciones en zonas de escasos recursos como a las del mundo de altos ingresos. La sepsis sigue siendo una de las principales causas de muerte en pacientes en estado crítico en los servicios de emergencia, entre el 20 a 50% de los pacientes gravemente afectados fallecen, además de reducir la calidad de vida de los que sobreviven. El estudio busca comparar dos pruebas para el diagnóstico de pacientes con sepsis, así como su capacidad para predecir la mortalidad; las dos pruebas escogidas son los criterios SIRS, planteados en el primer consenso de sepsis en 1991; frente al score qSOFA, planteados en el tercer consenso del 2016. OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico y predicción de mortalidad del score qSOFA en comparación con los criterios SIRS para sepsis en pacientes atendidos con sospecha diagnostica de origen infeccioso en el servicio de emergencia del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, en el periodo de Octubre a Diciembre 2017. METODOS: Estudio Descriptivo – Observacional: Transversal, Retrospectivo. La población del estudio está constituida por todos los pacientes atendidos en emergencia del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, durante el periodo comprendido entre el primero de Octubre de 2017 y el 31 de Diciembre de 2017. La recolección de datos fue mediante fichas, directamente de las: historias clínicas de los pacientes con sospecha diagnostica de origen infeccioso atendidos por más de 24 horas en el servicio de emergencia y de registros hospitalarios del servicio de emergencia. Se realizó el análisis de la curva ROC y área bajo la curva ROC para las escalas SOFA y qSOFA; tanto para diagnostico como para predictor de mortalidad. Se consideró un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo. Además se realizó pruebas de sensibilidad, especificidad y valores predictivos para cada prueba en estudio, así como a cada criterio. RESULTADOS: El score qSOFA presenta un área bajo de curva de 0.636, con p=0.023, IC=95% (0.523-0.750), siendo estadísticamente significativo para discriminar a los pacientes con sepsis de aquellos que no; con una sensibilidad y especificidad baja del 64% y 63% respectivamente, además de valor predictivo positivo de 82% y valor predictivo negativo de 39%. En comparación con los criterios SIRS que presentan mejor discriminación de los pacientes con sepsis con un área bajo de curva de 0,994 con p=0.000, IC=95% (0.981-1.000), sensibilidad y especificidad altos del 98% y 100% respectivamente; con valor predictivo positivo de 100% y valor predictivo negativo de 96%. Con respecto a la predicción de la mortalidad; el score qSOFA presento un área bajo la curva de 0,712, con p=0,001, IC=95% (0,614-0,810); mostrando una sensibilidad y especificidad baja de 47% y 10% respectivamente; en comparación con los criterios SIRS presentaron un área bajo la curva de 0.636, con p=0.028, IC=95% (0,530-0,742); con una sensibilidad y especificidad también bajos de 65% y 6% respectivamente. CONCLUSIONES: Se puede concluir que el score qSOFA presenta menor valor diagnóstico para sepsis en pacientes con sospecha de origen infeccioso atendidos en los servicios de emergencia en comparación con los criterios SIRS, quienes presentaron no solo una mayor área bajo la curva; por ende, mayor relación estadística significativa; sino también con mayor sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Además, se concluye que, si bien ambos son capaces de discriminar al paciente que va a fallecer de los que no, aunque con bajos niveles de sensibilidad y especificidad; los criterios qSOFA mostraron mejores valores tanto en la relación estadística significativa, como en la sensibilidad y especificidad.

INTRODUCTION: Sepsis is one of the most common fatal diseases. It is one of the few medical conditions that attacks both populations in low-income areas and those in the high-income world equally and with great ferocity. Sepsis continues to be one of the main causes of death in critically ill patients in emergency services, between 20 to 50% of severely affected patients die, in addition to reducing the quality of life of those who survive. The study seeks to compare two tests for the diagnosis of patients with sepsis, as well as their ability to predict mortality; the two tests chosen are the SIRS criteria, proposed in the first sepsis consensus in 1991; against the qSOFA score, raised in the third consensus of 2016. OBJECTIVE: To determine the diagnostic value and mortality prediction of the qSOFA score compared to the SIRS criteria for sepsis in patients treated with suspected infectious causes in the emergency service of the Hospital Apoyo Iquitos "César Garayar García", from October to December 2017. METHODS: Descriptive Study - Observational: Cross-sectional, Retrospective. The population of the study is constituted by all the patients attended in emergency of the Hospital Apoyo Iquitos "César Garayar García", during the period between October 1st, 2017 and December 31st, 2017. The data collection was through cards, directly from: clinical records of patients with suspected infectious origin treated for more than 24 hours in the emergency service and hospital records of the emergency service. The ROC curve and the area under the ROC curve were analyzed for the SOFA and qSOFA scales; both for diagnosis and as a predictor of mortality. A value of p <0.05 was considered statistically significant. In addition, tests of sensitivity, specificity and predictive values were performed for each test under study, as well as for each criterion. RESULTS: The qSOFA score has a low curve area of 0.636, with p = 0.023, CI = 95% (0.523-0.750), being statistically significant to discriminate patients with sepsis from those who do not; with a sensitivity and low specificity of 64% and 63% respectively, as well as a positive predictive value of 82% and a negative predictive value of 39%. In comparison with the SIRS criteria that present better discrimination of patients with sepsis with a low area of curve of 0.994 with p = 0.000, CI = 95% (0.981-1.000), high sensitivity and specificity of 98% and 100% respectively; with a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 96%. With respect to the prediction of mortality; the qSOFA score presented an area under the curve of 0.712, with p = 0.001, CI = 95% (0.614-0.810); showing a sensitivity and low specificity of 47% and 10% respectively; in comparison with the SIRS criteria they presented an area under the curve of 0.636, with p = 0.028, CI = 95% (0.530-0.742); with a sensitivity and specificity also low of 65% and 6% respectively. CONCLUSIONS: It can be concluded that the qSOFA score has a lower diagnostic value for sepsis in patients with suspected infectious origin treated in the emergency services compared to the SIRS criteria, who presented not only a larger area under the curve; therefore, greater statistical significant relationship; but also with greater sensitivity, specificity and predictive values. In addition, it is concluded that, although both are able to discriminate the patient who will die from those who do not, although with low levels of sensitivity and specificity; the qSOFA criteria showed better values both in the statistically significant relationship, and in the sensitivity and specificity.