Adherencia al enfoque GRADE de las guías de práctica clínica peruanas 2018-2022: una revisión metodológica

Abstract

Objetivo: Evaluar la adherencia al enfoque GRADE de las guías de práctica clínica (GPC) denominadas de novo, sobre intervenciones terapéuticas y diagnósticas, desarrolladas por las instituciones públicas gubernamentales peruanas y publicadas entre 2018 y 2022. Metodología: Se realizó una revisión metodológica sobre las GPC peruanas con alcance nacional denominadas de novo que declararon el uso de la metodología GRADE. Se describió el porcentaje de adherencia al enfoque GRADE incluyendo la evaluación metodológica con el instrumento AGREE II – Dominio 3. Se investigó la relación entre el grado de adherencia al enfoque GRADE y el rigor metodológico evaluado por el AGREE II – Dominio 3, presentando resultados dentro de un intervalo de confianza del 95% y considerando un valor de p <0,05 como significativo, utilizando el software STATA 18. Resultados: Se revisaron 746 registros de bases de datos y 226 documentos de sitios web peruanos, seleccionando 45 guías de GPC que declararon usar la metodología GRADE. La mayoría de las GPC fueron publicadas entre 2021 y 2022, y el 64,4% estaban dirigidas a mayores de 18 años. Oncología fue la especialidad más común (15,5%). El número mediano de preguntas PICO fue 7. El 51,1% de las guías incluyó tablas de resumen de hallazgos (SoF) y el 53,3% desarrolló un marco para la toma de decisiones (EtD) completo. La adherencia al enfoque GRADE fue alta (>80%) en la mayoría de las guías. Sin embargo, aunque el 77,8% siguió las definiciones propuestas por GRADE, varias GPC carecieron de definiciones explícitas de certeza de la evidencia. Todas las guías estructuraron sus preguntas siguiendo el marco PICO, y el 95,6% evaluó la certeza de la evidencia de manera rigurosa. El 84,4% de las GPC presentó un marco EtD, y el 80% justificó la fuerza y dirección de las recomendaciones. La calidad metodológica evaluada con AGREE II – Dominio 3 mostró una mediana del 75%, indicando un rigor metodológico adecuado. Conclusión: Los hallazgos muestran una adecuada adherencia al enfoque GRADE y una adecuada rigurosidad metodológica en las GPC peruanas, lo que contribuye a mejorar y estandarizar las recomendaciones en salud.

Objective: To evaluate the adherence to the GRADE approach in called de novo clinical practice guidelines (CPGs) for therapeutic and diagnostic interventions developed by Peruvian governmental public institutions and published between 2018 and 2022. Methods: A methodological review was conducted on called de novo Peruvian national CPGs that declared the use of the GRADE methodology. The adherence percentage to the GRADE approach was described, including methodological evaluation using the AGREE II – Domain 3 instrument. The relationship between the degree of adherence to the GRADE approach and the methodological rigor assessed by AGREE II – Domain 3 was investigated, presenting results within a 95% confidence interval and considering a p-value <0.05 as significant, using STATA 18 software. Results: We reviewed 746 database records and 226 documents from Peruvian websites, ultimately selecting 45 CPGs that declared the use of the GRADE methodology. Most CPGs were published between 2021 and 2022, with 64.4% targeting adults over 18 years old. Oncology was the most common specialty (15.5%). The median number of PICO questions was 7. A total of 51.1% of the guidelines included Summary of Findings (SoF) tables, and 53.3% developed a complete Evidence to Decision (EtD) framework. Adherence to the GRADE approach was high (>80%) in most guidelines. However, while 77.8% followed the GRADE definitions, several CPGs lacked explicit definitions of evidence certainty. All guidelines structured their questions using the PICO framework, and 95.6% rigorously evaluated the certainty of evidence. Furthermore, 84.4% of the CPGs presented an EtD framework, and 80% provided transparent justification for the strength and direction of their recommendations. Methodological quality assessed using AGREE II – Domain 3, showed a median score of 75%, indicating adequate methodological rigor. Conclusion: The findings indicate appropriate adherence to the GRADE approach and sufficient methodological rigor in Peruvian clinical practice guidelines, contributing to the improvement and standardization of health recommendations.