Depresión y alcoholismo en pacientes recibiendo tratamiento con esquema 1 para tuberculosis pulmonar

Abstract

La tuberculosis (TB) es la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso. La falla y pérdida en el seguimiento en su tratamiento constituyen los principales factores de riesgo para el desarrollo de cepas multidrogo (MDR) y extremadamente resistente (XDR). Los trastornos depresivos y de uso de sustancias se han visto también fuertemente asociados a pérdida en el seguimiento durante el tratamiento de TB, sin embargo, las características en el cambio del puntaje de depresión durante una parte del tratamiento podrían permitir la identificación de otros grupos con mayor riesgo para resultados negativos. Por otro lado, dado que algunos de los síntomas que se utilizan regularmente en escalas para la detección de síntomas depresivos coinciden o se parecen a aquellos propios de un cuadro de TB, podrían tener menor utilidad en este grupo. Basados en esto, proponemos las siguientes investigaciones: Investigación 1: El objetivo de este primer estudio fue identificar trayectorias de síntomas depresivos durante la primera mitad del tratamiento para TB pulmonar sensible, y determinar su asociación con la pérdida al seguimiento en la segunda mitad. El estudio fue un análisis secundario de datos longitudinales perteneciente a una cohorte de pacientes que iniciaron su tratamiento para TB pulmonar sensible en centros de salud de San Juan de Lurigancho. Se recolectaron datos de 265 pacientes, incluyendo evaluaciones iniciales y mensuales de síntomas depresivos utilizando la versión de 5 ítems de la escala para depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, y datos relacionados a resultados negativos en el tratamiento, incluyendo pérdida en el seguimiento. Se pudo identificar tres trayectorias de síntomas depresivos durante la primera mitad del tratamiento antidepresivo, una de “declive” (68.7%) otra de “crecimiento” (20%) y una de síntomas altos (11.3%). A comparación de aquellos en la trayectoria de “declive”, aquellos en la trayectoria de “crecimiento” tuvieron una mayor chance de pérdida en el seguimiento luego de controlar por variables sociodemográficas y uso de alcohol de al menos una vez por semana. Investigación 2: Este estudio tuvo como objetivo validar una escala para la detección de episodio depresivo mayor para ser utilizada en pacientes recibiendo tratamiento para TB. Se realizó un estudio transversal de validación, donde se recopilaron síntomas depresivos de escalas previamente existentes en español, resultando en 58 ítems seleccionados para la siguiente fase. Estos ítems fueron aplicados a individuos en tratamiento para TB y se determinó la existencia del diagnóstico de episodio depresivo mayor utilizando la entrevista SCID5 por un psiquiatra. Los ítems fueron seleccionados de manera consecutiva según el área bajo la curva ROC (auROC) más alta hasta que no se encontrara diferencia al agregar nuevos ítems. Se recolectó información de 163 individuos, encontrándose que una escala de 8 ítems conformada por los ítems “me he sentido deprimido”, “concentración”, “sería mejor estar muerto”, “difícil pensar”, “intranquilo”, “tenido preocupaciones”, “perdido paciencia” e “alegre con buenas noticias” alcanzó un área bajo la curva ROC (auROC) del 95.9% (IC del 95% = 92-99.9%), logrando una sensibilidad del 87.2% y una especificidad del 92.2%, con un puntaje de corte igual o mayor a 11 puntos, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Cronbach y Omega de McDonald de 80.4%). Conclusiones Tres trayectorias de síntomas depresivos pueden ser identificadas durante la primera mitad del tratamiento antituberculoso para TB sensible. Una trayectoria en incremento parece estar relacionada a un mayor riesgo de pérdida en el seguimiento durante la segunda mitad del tratamiento. También encontramos evidencia que versiones cortas de escalas para depresión presentan una adecuada capacidad discriminativa, consistencia interna y estructura factorial.

Tuberculosis (TB) is the leading cause of death attributable to an infectious agent. Treatment failure and loss to follow-up are the primary risk factors for the development of multidrug-resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) strains. Depressive and substance use disorders have also been strongly associated with loss to follow-up during TB treatment; however, examining changes in depression scores during a part of the treatment may allow the identification of other groups at higher risk for negative outcomes. On the other hand, since some symptoms commonly used in scales for detecting depressive symptoms overlap or resemble those of TB, they may have limited utility in this group. Based on this, we propose the following investigations: Research 1 The aim of this initial study was to identify trajectories of depressive symptoms during the first half of treatment for drug-sensitive pulmonary tuberculosis (TB) and to determine their association with loss to follow-up in the second half. The study constituted a secondary analysis of longitudinal data from a patient cohort that commenced treatment for drug-sensitive pulmonary TB at healthcare centers in San Juan de Lurigancho. Data from 265 patients were collected, including initial and monthly assessments of depressive symptoms employing the 5-item version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale. Additionally, data related to negative treatment outcomes, encompassing loss to follow-up, were gathered. Three trajectories of depressive symptoms during the first half of the antituberculosis treatment were identified: a "decline" trajectory (68.7%), a "growth" trajectory (20%), and a trajectory marked by high symptoms (11.3%). In comparison to individuals following the "decline" trajectory, those on the "growth" trajectory had a higher likelihood of experiencing loss to follow-up, after controlling for sociodemographic variables and alcohol use at least once per week. Research 2 The objective of this study was to validate a scale for the detection of major depressive episodes for use in patients undergoing tuberculosis (TB) treatment. A validation cross-sectional study was conducted, wherein depressive symptoms were gathered from previously existing Spanish scales, resulting in 58 selected items for the subsequent phase. These items were administered to individuals undergoing TB treatment, and the diagnosis of a major depressive episode was determined using the SCID-5 interview by a psychiatrist. Items were consecutively selected based on the highest area under the ROC curve (auROC) until no significant improvement was observed upon adding new items. Data from 163 individuals were collected, revealing that an 8-item scale comprising the items "I have felt depressed," "concentration," "would be better off dead," "thinking difficulty," "restlessness," "worries," "lost patience," and "happy about good news" achieved an auROC of 95.9% (95% CI = 92-99.9%). This scale achieved a sensitivity of 87.2% and specificity of 92.2%, with a cutoff score of 11 points or higher, displaying good internal consistency (Cronbach's alpha and McDonald's omega of 80.4%). Conclusion: Three trajectories of depressive symptoms can be identified during the first half of treatment for drug-sensitive tuberculosis (TB). An increasing trajectory appears to be associated with a higher risk of loss to follow-up during the second half of treatment. We also found evidence that short versions of depression scales demonstrate adequate discriminative ability, internal consistency, and factorial structure.