Ocurrencia de sepsis neonatal tardía en una unidad de cuidados intensivos neonatales de tercer nivel en Perú: análisis de sobrevida

Abstract

Antecedentes: La sepsis neonatal es la tercera causa de muerte neonatal en el mundo. Un estudio multicéntrico global realizado por el Instituto de Métricas y Evaluación de Salud (IMHE) determinó que entre el 10% al 25% de los prematuros admitidos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) desarrollarán sepsis neonatal tardía (STAR). El Perú no cuenta con reportes previos que analicen el riesgo de adquirir esta entidad durante la hospitalización en una UCIN. Esta información aportaría una línea de base para futuras intervenciones e investigaciones en mejora de la calidad de atención sanitaria. Objetivos: Determinar el tiempo que tardan en desarrollar el primer episodio de sepsis tardía los neonatos atendidos en la UCIN del Hospital Cayetano Heredia (HCH). Determinar el riesgo instantáneo de sepsis tardía en neonatos de muy bajo peso al nacer (RNMBP) y los demás, según exposición previa a antibioticoterapia por sepsis neonatal temprana (STEM) y número de días-catéter por tipo de catéter, estos son: catéteres umbilicales de inserción venosa (CUV) y arterial (CUA), y el catéter central de inserción periférica (PICC). Materiales y métodos: Cohorte única retrospectiva, entre julio-2021 y junio-2022, de neonatos atendidos en la UCIN del HCH, Lima, Perú que no tuvieron el diagnóstico de STAR al ingreso. Se analizó el tiempo en desarrollar STAR tras la admisión en la UCIN, en general y según factores de riesgo clínico-epidemiológicos relevantes, utilizando el análisis de sobrevida. Resultados: Incluimos 314 neonatos, con una incidencia de STAR de 14.65%. El análisis de sobrevida reveló que el 25% de los neonatos admitidos en la UCIN del HCH, desarrollarán STAR en los primeros 9 días de su hospitalización. El tiempo de supervivencia libre de STAR, varía según características del neonato: El 25% de los neonatos de extremo bajo peso al nacer (RNEBP) desarrolla STAR en los primeros 5 días de su hospitalización, los RNMBP a los 7 días y los mayores de 1500 g en los primeros 14 días. La exposición previa a antibioticoterapia por STEM se asocia a menor tiempo libre de sepsis a partir del 8vo-9no día; sin embargo, al realizar el análisis multivariado pierde significancia estadística [HR: 1.77; IC(95%): 0.97-3.20]. El uso de al menos un catéter durante 48 horas reduce el tiempo de aparición de STAR (p<0.001). El tiempo mediano de supervivencia al usar CUA/CUV es 5 días, mientras que del tipo PICC es 3 veces más (14 días). El no uso de catéter, aumenta las probabilidades de supervivencia libre de sepsis tardía por encima del 80%. El riesgo instantáneo de STAR en RNMBP es 4.01 veces mayor [HR: 4.01; IC(95%): 1.85-8.72] comparado con los demás. El uso de CUA presenta un riesgo instantáneo significativo [HR: 1.18; IC(95%): 1.02-1.37], lo que implica un aumento del 18% en el riesgo de desarrollar STAR en comparación con el día anterior. Conclusiones: El 25% de los neonatos admitidos en la UCIN del HCH desarrollaron STAR en los primeros 9 días de su estancia hospitalaria. El uso de CUA se relacionó con un riesgo significativamente mayor de STAR; por cada día adicional de uso, el riesgo de desarrollar STAR aumenta en promedio un 18% (entre 2% y 37%), el riesgo no alcanzó significancia estadística con los demás catéteres. Los neonatos con un peso al nacer menor a 1500 gr presentan un riesgo instantáneo de desarrollar STAR 4 veces mayor que los neonatos con peso al nacer de 1500 gr o más.

Background: Neonatal sepsis is the third cause of neonatal death in the world. A global multicenter study made by the Institute for Health Metrics and Evaluation (IMHE) determined that between 10% to 25% of premature infants admitted to Neonatal Intensive Care Units (NICUs) will develop late-onset neonatal sepsis (LOS). Peru does not have previous reports that analyse the risk of acquiring this entity during hospitalization in a NICU. This information would provide a baseline for future interventions and research to improve the quality of health care. Objectives: To determine the time taken to develop the first episode of late-onset sepsis in the NICU of the Hospital Cayetano Heredia (HCH). To determine the instantaneous risk of late-onset sepsis in very low birth weight (VLBW) neonates and the others, according to previous exposure to antibiotic therapy for early neonatal sepsis (EOS) and number of catheter days per type of catheter, these are: umbilical catheters of insertion venous (UVC) and arterial (UAC), and the peripherally inserted central catheter (PICC). Materials and methods: Single retrospective cohort, between July-2021 and June-2022, involving neonates treated in the NICU of HCH, Lima, Peru who did not have a diagnosis of LOS upon admission. The time taken to develop LOS after admission to the NICU was analysed overall and according to relevant clinical-epidemiological risk factors, using survival analysis. Results: We included 314 neonates; the incidence of LOS was 14.65%. The survival analysis revealed that 25% of neonates admitted to the NICU of HCH will develop LOS within the first 9 days of hospitalization. The time to LOS-free survival varies according to neonatal characteristics: 25% of extremely low birth weight (ELBW) neonates develop LOS within the first 5 days of hospitalization, VLBW at 7 days and those over 1500 g in the first 14 days. Previous exposure to antibiotic therapy for EOS is associated with shorter LOS-free time from the 8th to 9th day; however, upon multivariate analysis, it loses statistical significance [HR: 1.77; CI(95%): 0.97-3.20]. The use of at least one catheter for 48 hours reduces the time to onset of LOS (p<0.001). The median survival time using UAC/UVC is 5 days, whereas for PICC, it is 3 times longer (14 days). Not using a catheter increases the probability of LOS-free survival to over 80%. The hazard risk of LOS in VLBW is 4.01 times higher [HR: 4.01; CI(95%): 1.85-8.72] compared with the others. The use of UAC presents a significant hazard risk [HR: 1.18; CI(95%): 1.02-1.37], implying an 18% increase in the risk of developing STAR compared to the previous day. Conclusions: 25% of neonates admitted to the NICU of HCH developed LOS within the first 9 days of hospitalization. The use of UAC was associated with a significantly higher risk of LOS; for each additional day of use, the risk of developing LOS increases by an average of 18% (between 2% and 37%), although the risk did not reach statistical significance with other catheters. Neonates with a birth weight less than 1500 g have an instantaneous risk of developing LOS 4 times higher than neonates with a birth weight of 1500 g or more.