Seguimiento con navegadores utilizando consejería ARTAS asociado a lograr la supresión viral en personas HSH/Trans con VIH que acuden a establecimientos de salud del MINSA durante el periodo 2017- 2019

Abstract

En el Perú la epidemia del VIH es concentrada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y Mujeres Transgénero (MT). El Ministerio de Salud de Perú ha implementado desde el año 2003 el programa de tratamiento antirretroviral de forma masiva como parte de la cascada de atención para el cuidado de VIH, siendo el objetivo final el logro de la supresión viral; sin embargo, aún existen brechas considerables. A nivel mundial el acceso a servicios de cuidado y tratamiento del VIH presenta varias brechas, para cerrar estas brechas se ha implementado algunas estrategias de navegación dentro del contexto de diversas investigaciones en diferentes ámbitos geográficos con la finalidad de facilitar el acceso a la vinculación y lograr su permanencia dentro del programa del cuidado de VIH. El seguimiento con navegadores (personas pares o con experiencia en la atención de las personas con VIH) es una recomendación del CDC de los EEUU, OMS y ONUSIDA, sin embargo, existen pocos programas con navegadores en América Latina. En el presente estudio, buscamos determinar si los navegadores pueden ayudar a lograr que los HSH/MT con VIH logren la supresión viral en menos tiempo. Analizamos los datos de dos cohortes de HSH/MT con VIH que acudieron establecimientos de salud públicos. En una cohorte los participantes fueron enrolados y asignados a un navegador y en la otra cohorte se recogieron los datos de las historias clínica de personas que recibieron el estándar de cuidado durante el mismo periodo de la intervención con navegadores. Los navegadores fueron entrenados y se encargaron de brindar consejería individualizada longitudinal y seguimiento a los participantes durante 18 meses. Realizamos un análisis múltiple con regresión de Cox para estimar el tiempo en que los HSH/MT con VIH lograron la supresión viral. El estudio enroló 364 HSH/MT. De las personas enroladas con navegador el 79.8%, y 20.2% se identificaron como HSH y MT respectivamente, y de las personas sin navegador el 88.1% y 11.9% se identificaron como HSH y MT y respectivamente (p=0.032). Las personas sin seguro de salud estuvieron en mayor proporción en el grupo de navegadores (p=0.011). La mediana del tiempo hacia el logro de la supresión viral en las personas con navegador fue de 180 RIQ (152.5– 238) días, vs 211 RIQ (151– 303.5) (p=0.008), la proporción de personas que se mantuvieron más de 1 año en tratamiento fue mayor en el grupo con navegador en comparación del grupo sin navegador (71% vs 56%) (p=0.003), en la regresión múltiple se encontró que las personas con navegador alcanzaron la supresión viral 89% más rápido que las personas sin navegador (p <0.001). Tener un navegador ayuda a lograr una carga viral indetectable en menos tiempo en comparación de los que reciben consejería estándar. Nuestro estudio sugiere que la navegación de casos puede tener éxito en involucrar y retener a las personas a cuidado de VIH.

In Peru, the HIV epidemic is concentrated in Men who have sex with other men (MSM) /Trans Women (TW). Since 2003, the Ministry of Health of Peru has implemented a large-scale antiretroviral treatment program as part of the cascade of HIV care, the ultimate goal being the achievement of viral suppression; however, considerables gaps still exist. Globally, access to HIV care and treatment services presents several gaps, to close these gaps, some navigation strategies have been implemented within the context of various investigations in different geographical settings to facilitate access to the link and achieve their permanence within the HIV care program. Follow-up with navigators (peers or people with experience in caring for people with HIV) is a recommendation of the US CDC, WHO and UNAIDS, however, there are few programs with navigators in Latin America. In the present study, we seek to determine whether navigators can help MSM / TM with HIV achieve viral suppression in less time. We analyzed data from two cohorts of MSM and TW with HIV who attended public health facilities. In one cohort, participants were enrolled and assigned to a navigator, and in the other cohort, data was collected from the medical records of people who received the standard of care during the same period of the navigator intervention. The navigators were trained and were in charge of providing longitudinal individualized counseling and follow-up to the participants for 18 months. We performed a multiple analysis with Cox regression to estimate the time that MSM and TW with HIV achieved viral suppression. The study enrolled 364 MSM and TW. Of the people enrolled with a navigator, 79.8% and 20.2% identified themselves as MSM and TW, and of the people without a navigator 88.1% and 11.9% identified themselves as MSM and TW and bisexual respectively (p = 0.032). More individuals without health insurance were in the group that received navigation (p = 0.011). The median time to achieve viral suppression in people with a navigator was 180 IQR (152.5– 238) days, (p = 0.008), the proportion of people who remained in treatment for more than 1 year was higher in the group with a navigator compared to the group without a navigator (71% vs 56%) (p = 0.003), in the multiple regression it was found that people with a navigator reached viral suppression 89% faster than people without a navigator (p <0.001). Having a navigator helps achieve an undetectable viral load in less time compared to those receiving standard counseling. Our study suggests that case navigation can be successful in engaging and retaining people in HIV care.