Evaluación del menoscabo por enfermedades de origen ocupacional respiratorio. Revisión sistemática y oportunidades en el marco técnico y normativo peruano

Abstract

El menoscabo respiratorio tiene un fuerte impacto negativo en el individuo y en la prevalencia de discapacidad en la sociedad, y una fracción importante es atribuible a exposiciones ocupacionales. Las enfermedades respiratorias ocupacionales ocupan el segundo lugar en el Perú. El objetivo del presente estudio fue establecer en la literatura médica las prácticas de evaluación del menoscabo por enfermedades ocupacionales respiratorias que benefician a la salud del trabajador, al empleador o a la sociedad, y establecer brechas y oportunidades para el marco técnico y normativo peruano. Diseño: revisión sistemática. Material y métodos: se buscó en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Lybrary, ScieLo, Redalyc y Google Scholar estudios entre 1983 y 2023 que evaluaran el menoscabo de enfermedades ocupacionales respiratorias longitudinalmente o comparativamente entre grupos con mediciones de parámetros que indicaran beneficio en cualquiera de múltiples dimensiones. Se buscó en la web de las instituciones públicas del gobierno peruano para establecer el marco técnico y normativo, y se identificaron brechas y oportunidades. Resultados: se procesaron 6,723 referencias y se incluyeron 58, de las cuáles 15 fueron guías y opiniones de experto. Las metodologías de los diferentes estudios varió considerablemente y no fue posible un metanálisis. El análisis cualitativo muestra que las metodologías para evaluación del menoscabo no se emplean consistentemente en investigación, lo que limita su validez científica. Los beneficios se han estudiado predominantemente en relación a la salud del trabajador y su compensación, pero escasamente acerca del empleador y la sociedad. El marco normativo y técnico peruano se puede mejorar unificando los sistemas existentes, involucrando al nivel primario en la evaluación del menoscabo con fines de reubicación y readaptación, manteniendo el enfoque de individualizar la evaluación por patologías e incorporando los elementos faltantes del intercambio gaseoso y, en el caso de asma, de la reactividad bronquial, entre otros. Conclusión: La evaluación del menoscabo de las enfermedades respiratorias ocupacionales se puede mejorar en el marco normativo y técnico peruano con base en la literatura científica y referentes internacionales. Las metodologías para la evaluación del menoscabo, aunque utilizan elementos basados en evidencia, carecen de rigor científico.

The respiratory impairment has a strong negative impact in the individual and the prevalence of disability in the society, and an important fraction is attributable to occupational exposures. The occupational respiratory diseases rank second in Peru. This study aimed to establish those impaiment assessment practices in the medical literature that benefit the worker’s health, the employer or the society, and to identify gaps and opportunities for the Peruvian technical and regulatory framework. Design: systematic review. Methods and material: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Lybrary, ScieLo, Redalyc y Google Scholar were searched for studies between 1983 and 2023 that assessed the impairment of occupational respiratory diseases longitudinally or by comparison between groups and that included a measure of parameters indicative of benefit in any of multiple dimensions. A search in the Peruvian government public institution’s websites was then conducted to establish the tecnical and regulatory framework, and gaps and opportunities were identified. Results: 6,723 references were processed and 58 were included, from those 15 were guidelines and expert opinions. The methods among different studies varied considerably and a meta analysis was not possible. The qualitative análisis showed that the methodologies for impairment assessment are not consistently utilized in research limiting their scientific validity. Their benefits have been studied predominantly in relation to worker’s health and compensation, yet scarcely about the employer and society. The Peruvian technical and regulatory framework can improve by unifying the existing systems, involving the primary healthcare level in the impairment assessment with purposes of relocations and readaptation, keeping an approach based on the assessment of individual pathologies and incorporating lacking elements, such as gas exchange and, in the case of asthma, bronchial reactivity, among others. Conclusion: The assessment of the impairment due to occupational respiratory diseases can be improved in the Peruvian technical and regulatory framework with basis in the scientific literature and international references. The methodologies for impaiment assessment, although they utilize evidence-based elements, lack scientific rigour.