Riesgo de sufrir una recaída en tuberculosis e implicancias en las políticas sanitarias

Abstract

El fracaso del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (DOTS por sus siglas en inglés) antituberculosis tiene un alto valor predictivo para detectar TBC MDR; pero no a todos. La prueba de sensibilidad convencional demora mucho tiempo en dar un resultado, conllevando que algunos pacientes con TBC MDR terminen completando un “tratamiento exitoso”. Para conocer el riesgo de recurrencia de TBC en estos pacientes es que realizamos este estudio. Para evaluar los factores de riesgo para una mala evolución inicial al tratamiento DOTS se usó Regresión Logística. Para cuantificar el riesgo relativo de recurrencia (Hazard Ratio, HR) se realizó Regresión de Cox. Entre las TBC MDR, fueron declarados curados un 57% (12/21); y entre las TBC no MDR, un 96% (320/335). Un 58% (7/12) de TBC MDR “curados” tuvieron una recaída vs. un 7% (17/250) entre la TBC no MDR (p<0.001). La mediana de tiempo entre la cura y la recaída fue 9 meses para la TBC MDR y el riego de recaer fue 18 veces más (HR 18, IC 95% = 7 – 47; p<0.001) que los pacientes con TBC no MDR. Identificar casos de TBC MDR entre los fracasos al DOTS conlleva a que la mayoría de estos casos termine sin descubrirse oportunamente y que sean reportados como “curados” al recibir un tratamiento inapropiado, generando un mayor riesgo de recaer con TBC.

Failure of Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) for tuberculosis has a high predictive value for detecting MDR TB; but not to all. The conventional susceptibility test takes a long time to give a result, leading to some MDR TB patients ending up completing a “successful treatment”. In order to know the risk of TB recurrence in these patients, we carried out this study. Logistic Regression was used to evaluate the risk factors for a poor initial evolution to DOTS treatment. Cox Regression was performed to quantify the relative risk of recurrence (Hazard Ratio, HR). Among MDR TB, 57% (12/21) were declared cured; and among non-MDR TB, 96% (320/335). 58% (7/12) of “cured” MDR TB had a relapse vs. 7% (17/250) among non-MDR TB (p<0.001). The median time between cure and relapse was 9 months for MDR TB and the risk of relapse was 18 times higher (HR 18, 95% CI = 7 – 47; p<0.001) than patients with non-MDR TB. Identifying cases of MDR TB among DOTS failures leads to the majority of these cases ending up undiscovered in a timely manner and being reported as “cured” by receiving inappropriate treatment, generating a greater risk of relapse with TB.