Efecto de las maniobras de reclutamiento alveolar sobre el desarrollo de barotrauma durante la ventilaci?n mec?nica en pacientes con s?ndrome de distr?s respiratorio agudo admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2020?2021

Abstract

El s?ndrome de distr?s respiratorio agudo (ARDS por sus siglas en ingl?s) representa una forma de falla respiratoria que amenaza la vida, presente en hasta el 10% de las admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con una alta tasa de mortalidad que oscila entre el 33% y 52%. Se ha reportado que alrededor del 24% de los pacientes que presentan esta injuria pulmonar aguda, difusa e inflamatoria han recibido ventilaci?n mec?nica (VM) en la UCI, por lo que se le considera factible en su manejo, minimizando m?s lesiones pulmonares al mismo tiempo que proporciona una adecuada oxigenaci?n tanto como una eliminaci?n de di?xido de carbono.

A pesar de que la VM es el tratamiento de apoyo m?s importante en cuidados intensivos, puede ser dif?cil proporcionar suficiente oxigenaci?n en los casos graves de ARDS. En esta situaci?n, para corregir la hipoxemia son necesarias maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) para abrir las ?reas pulmonares atelect?sicas y aumentar continuamente la presi?n de las v?as respiratorias del paciente durante un tiempo determinado. Esto se puede realizar con m?todos como aumentar la presi?n positiva al final de la espiraci?n (PEEP por sus siglas en ingl?s), presi?n positiva continua en la v?a a?rea (CPAP por sus siglas en ingl?s), VM controlada por presi?n, maniobra de suspiro, respiraci?n espont?nea, colocaci?n del paciente en dec?bito prono y ventilaci?n de alta frecuencia. Sin embargo, ninguna de las implementaciones es inocua y pueden causar la formaci?n de barotrauma en los pulmones.

El barotrauma es una complicaci?n temida de la VM y se asocia con una mayor morbimortalidad. Se informa que la incidencia de barotrauma entre los pacientes con ARDS despu?s del tratamiento con VM es de alrededor del 6,5%. Alcanzando tasas del 12% durante la epidemia de SARS y del 30% durante la epidemia de MERS, algunas investigaciones recientes informaron barotrauma en tasas del 15 al 40% durante la pandemia de COVID?19.