Estudio comparativo de las complicaciones en pacientes con pancreatitis aguda leve o moderadamente severa al usar un esquema agresivo versus conservador de reanimaci?n temprana con fluidos endovenosos, en el servicio de Emergencia del Complejo Hospitalario PNP Luis N. Saenz, en el periodo de julio del 2019 a junio del 2020

Abstract

La incidencia de la pancreatitis aguda oscila entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100.000 habitantes en todo el mundo, seg?n se desprende de las recomendaciones elaboradas por el Colegio Americano de Gastroenterolog?a (ACG) para el tratamiento de la pancreatitis aguda;1 siendo en Per? de 28 casos por cada 100 000 habitantes, seg?n informaci?n del Ministerio de Salud en el a?o 2009.

Actualmente es bien conocida lo importante que resulta la reanimaci?n precoz con l?quidos intravenosos en el tratamiento inicial de la pancreatitis aguda, definida como la administraci?n de dicho tratamiento dentro de las primeras 24 horas del inicio de los s?ntomas,1, 2, 3 ya que as? reduce el riesgo de casos severos de esta enfermedad. Sin embargo, no existe actualmente un consenso sobre la forma adecuada de administraci?n de fluidos endovenosos en el manejo inicial de pancreatitis aguda, que incluye tipo de fluido, volumen y velocidad de administraci?n. Por esto, varios estudios han analizado las distintas formas de fluidoterapia endovenosa temprana, sugiriendo algunos en sus resultados que la administraci?n excesiva de fluidos endovenosos genera sobrehidrataci?n del paciente y por ende mayor morbilidad y complicaciones en estos pacientes.4 Otros estudios concluyen que la fluidoterapia deber?a ser dirigida a metas espec?ficas, es decir, dirigida a obtener y mantener par?metros cl?nicos y bioqu?micos espec?ficos.5

Diversas gu?as de manejo de pancreatitis aguda recomiendan iniciar tempranamente la reposici?n de volumen, aunque difieren en el tipo de soluci?n y la forma de administraci?n. La directriz de manejo de la pancreatitis aguda del ACG sugiere que la fluidoterapia intravenosa inicial debe ser agresiva, definida como 250 - 500 cc/hora de soluci?n cristaloide aislada;1 mientras que la gu?a del manejo de pancreatitis aguda de la Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery sugiere que la fluidoterapia endovenosa inicial debe ser con Lactato de Ringer, a una velocidad de 150 ? 600 cc/hora si hay deshidrataci?n o shock, y de 130 ? 150 cc/hora si no hay deshidrataci?n; tambi?n menciona que si se llega a asegurar en el paciente una presi?n arterial medio (PAM) de 65 mmHg o m?s y una velocidad de diuresis de 0.5 mL/kg/h o m?s, sugieren disminuir la velocidad de infusi?n de fluidos y ajustarla para mantener los niveles de los par?metros cl?nicos mencionados.2