Aparatos funcionales fijos - propulsores mandibulares

Abstract

La maloclusión de clase II, es la desarmonía dentoesquelética más frecuente en la población por ello se han creado distintos tipos de tratamientos ortopédicos para dar soluciones que puedan ayudar al paciente a fomentar el equilibrio y armonía en las estructuras tanto esqueletales, dentales y óseas. Esta maloclusión, se caracteriza por una relación distal de la arcada inferior con respecto a la superior, que puede deberse a displasias óseas, a un movimiento hacia mesial del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores esqueléticos y dentarios. Una de las alternativas terapéuticas se basa en el uso de un aparato funcional, conocido como propulsor mandibular, que es capaz de reestablecer las funciones y transmitir estímulos propioceptivos adecuados a la musculatura y dientes, para lograr así una relación adecuada de los maxilares, tanto en sentido vertical como sagital. Los propulsores inducen una adaptación músculo esquelética que conlleva a un nuevo patrón de cierre mandibular. Esta adaptación involucra a los cóndilos que para adaptarse al avance mandibular, crecen en dirección posterosuperior a fin de mantener la integridad de las estructuras de la articulación temporomandibular. Los aparatos propulsores mandibulares fijos poseen la propiedad de condicionar a la mandíbula a una posición anterior forzada en reposo y durante todas las funciones mandibulares. Cuando se utiliza un aparato de propulsión, la mandíbula se desplaza hacia delante y hacia abajo. Este movimiento conduce a una nueva posición al cóndilo, que puede modificar el funcionamiento normal de la articulación temporomandibular (ATM) y de lo cual nace la controversia si es beneficioso o no. A pesar de su larga historia, los aparatos funcionales continúan siendo controversiales en su uso, efectividad y modo de acción. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sobre los distintos propulsores mandibulares fijos lo cual permitirá conocer las diferentes alternativas de tratamiento para la maloclusión clase II esquelética causada por retrusión mandibular, entre los que están Herbst, Jasper Jumper,Forsus, MPA, Mara y Power Scope de los cuales se explicará su modo de acción, sus efectos a nivel dental y esquelético y el tiempo de tratamiento óptimo para conseguir estabilidad.

Class II malocclusion is the most frequent dento-skeletal disharmony in population. Different types of orthopedic treatments have been created to provide solutions that help patients to promote balance and harmony in skeletal, dental and bone structures. This malocclusion is characterized by a distal relationship between the lower and upper arch, which may be due to bone dysplasias, mesial movement of dental arch and upper alveolar processes, or a combination of skeletal and dental factors. One of the therapeutic alternatives is based on the use of functional apparatus, known as a mandibular propulsor, which is capable of reestablishing the functions and transmit adequate estimulation to the musculature and teeth, in order to achieve an adequate relation of the jaws, both in vertical as sagittal plane. These appliances induce a skeletal muscle adaptation that leads to a new pattern of mandibular closure. This adaptation involves mandibular condyles that, in order to adapt to the mandibular advancement, grow in the posterior superior direction in order to maintain the structures integrity of the temporomandibular joint. Fixed mandibular propulsors have the property of conditioning the mandible to a forced anterior position during all mandibular functions. When a propulsor device is used, the jaw moves forward and down. This movement leads to a new position to the condyle, which can modify the normal functioning of the temporomandibular joint (TMJ) and from which the controversy arises whether it is beneficial or not. Despite their long history, functional appliances continue to be controversial in their use, effectiveness and mode of action. The objective of this study was to perform a review on the different fixed mandibular propulsors, which show us the different treatment alternatives for class II malocclusion caused by mandibular retrusion, including Herbst, Jasper Jumper, Forsus, MPA, Mara and Power Scope besides its effects in dental and skeletal structures and the optimal treatment time to achieve stability.