Anestésicos locales en estomatología

Abstract

Los anestésicos locales en estomatología vienen siendo utilizados desde principios del siglo XX en las diversas disciplinas de la odontología, demostrando gran efectividad. Los anestésicos locales se definen como la pérdida de sensibilidad temporal sin ocasionar pérdida de conciencia lo que la diferencia de la anestesia general. Entender los mecanismos del funcionamiento de la conducción nerviosa es de suma importancia para la comprensión del modo en el que estos fármacos actúan y modifican de manera reversible la función nerviosa; nace de este modo diversas teorías y/o postulados para explicar la manera de funcionamiento de los anestésicos locales y una de las teorías con más seguidores es la de los receptores específicos. Los anestésicos locales poseen una estructura química compleja que le confiere a estos ciertas características como el lugar donde se va llevar a cabo su metabolismo pero esto a su vez está condicionado al grupo al cual pertenece pudiendo ser del tipo amida o éster. Actualmente los de tipo éster ya no están disponibles en cartuchos dentales esencialmente por su falta de eficacia, alta toxicidad, su potencial alergénico, y las ventajas de los nuevos anestésicos pertenecientes al grupo amida. La biotransformación del grupo amida se lleva a cabo en el hígado y complementariamente la prilocaína que pertenece a este grupo lo hace en el pulmón, mientras que los ésteres lo realizan en el plasma sanguíneo por la pseudocolinesterasa plasmática. Estos fármacos atraviesan con gran facilidad la placenta y barrera hematoencefalica e incluso alguno de ellos poseen la capacidad de ingresar al sistema circulatorio del feto en desarrollo. Los anestésicos locales afectan tanto al sistema nervioso central como cardiovascular y respiratorio, trayendo como consecuencia una serie de signos y síntomas siempre y cuando las concentraciones de los mismos superen las terapéuticas o cuando ocurran inyecciones intravasculares accidentales. Debido a las propiedades vasodilatadoras de los anestésicos se les combina con vasoconstrictores para contrarrestar la vasodilatación, disminuir la velocidad de absorción, proporcionar hemostasia mediante la vasoconstricción, prologar duración del efecto y disminuir la toxicidad sistémica. Dentro de los anestésicos pertenecientes al grupo amida de mayor uso debido a su bajo pKa y otras características, encontramos al clorhidrato de lidocaína y clorhidrato de mepivacaína. No estamos exentos a los accidentes y complicaciones durante la inoculación de estas sustancias siendo las que se mencionaran a continuación las de mayor recurrencia: hematoma, lipotimia, irritación de la mucosa, infección, parestesia, trismo muscular y finalmente si ocurriese fractura de aguja debe ser extraída inmediatamente ya que de no ser así puede traer consigo muchas complicaciones y debe ser recuperada quirúrgicamente. Se debe tener en cuenta el diagnóstico y condición sistémica del paciente antes de elegir el uso de un determinado anestésico así como la técnica de infiltración para evitar el fracaso del bloqueo nervioso; y para prevenir dicho suceso implementar estrategias clínicas, farmacológicas y psicológicas.

The local anesthesics in estomatology come being used from beginning of the 20th century in the diverse disciplines of the odontology, demonstrating great efficiency. Local anesthetics are defined as loss of temporal sensitivity without causing loss of consciousness which differentiates it from general anesthesia. Understanding the mechanisms of nerve conduction functioning is of paramount importance for understanding the way these drugs act and reversibly modify nerve function; a variety of theories and / or postulates are born to explain the way local anesthetics work and one of the theories with more followers is that of specific receptors. Local anesthetics have a complex chemical structure that gives them certain characteristics as the place where their metabolism is to be carried out, but this in turn is conditioned to the group to which it belongs and can be of the amide or ester type. At present, ester-type products are no longer available in dental cartridges, essentially because of their lack of efficacy, high toxicity, their allergenic potential, and the advantages of the new anesthetics belonging to the amide group. The biotransformation of the amide group is carried out in the liver and complementarily the prilocaine belonging to this group does it in the lung, whereas the esters do it in the blood plasma by the plasma pseudocolinesterase. These drugs cross the placenta and the blood-brain barrier very easily and even some of them have the capacity to enter the circulatory system of the developing fetus. Local anesthetics affect the central nervous system as well as cardiovascular and respiratory systems, resulting in a series of signs and symptoms as long as the concentrations of these anesthetics exceed therapeutic levels or when accidental intravascular injections occur. Due to the vasodilatory properties of anesthetics, they are combined with vasoconstrictors to counteract vasodilation, decrease the rate of absorption, provide haemostasis by vasoconstriction, prolong duration of effect and decrease systemic toxicity. Among anesthetics belonging to the most widely used amide group due to their low pKa and other characteristics, we find lidocaine hydrochloride and mepivacaine hydrochloride. We are not exempt from accidents and complications during the inoculation of these substances. The following are the most recurrent ones: hematoma, lipotitia, mucosal irritation, infection, paraesthesia, muscular trismus and, finally, if a needle fracture occurs extracted immediately since otherwise it can bring with it many complications and must be recovered surgically. The diagnosis and systemic condition of the patient must be taken into account before choosing the use of a certain anesthetic as well as the infiltration technique to avoid the failure of the nerve block; and to prevent such an event implementing clinical, pharmacological and psychological strategies.