Ruptura prematura de membranas en el embarazo: revisión bibliográfica

Abstract

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es una patología muy frecuente en el mundo de la obstetricia por lo que el objetivo de esta revisión es recopilar todos los datos relevantes buscando crear un guía para el correcto diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la misma. Perjudica hasta el 10% de embarazos siendo un factor importante de morbimortalidad neonatal y al mismo tiempo puede poner en riesgo la vida materna. La misma se clasifica según el momento en que ocurre, dividiéndose en a término cuando ocurre después de las treinta y siete (37) semanas y pretérmino cuando ocurre antes. Tiene un gran número de factores de riesgo pero el más relevante, aumentando su incidencia a un 13.5%, es el antecedente de haber padecido de un RPM en un embarazo previo. La RPM es una patología multifactorial cuyas principales causas son infecciosas, traumáticas y por debilidad del colágeno. La primera manifestación de esta es la pérdida de líquido por vagina cual es el comienzo del algoritmo diagnóstico. Para correctamente diagnosticar la RPM es de vital importancia una anamnesis detallada y una especuloscopía donde se evidenciará pérdida del líquido amniótico por el orificio cervical externo. Si quedan dudas diagnósticas se puede recurrir a otras pruebas para confirmar el mismo o hacer un diagnóstico diferencial con leucorrea fisiológica o pérdida de orina. El tratamiento se centra en el momento del embarazo en que ocurre la RPM y hace cuanto tiempo inició el cuadro. Es importante recalcar que cuando se sospeche de una RPM no se proceda al tacto vaginal lo cual puede aumentar el riesgo de un cuadro infeccioso o desencadenar el trabajo de parto. Al ingreso es necesario hacer un chequeo completo general y ginecológico para descartar marcadores de infección al igual que mantener un monitoreo materno fetal constante. Antes de las treinta y tres punto seis (33.6) semanas el tratamiento se basa en tromboprofilaxis para evitar un cuadro tromboembólico, corticoterapia para la correcta maduración pulmonar fetal, antibioticoterapia como medida profiláctica contra infecciones, tocólisis para prolongar el periodo de latencia y neuroprotección para evitar parálisis cerebral fetal. Después de las treinta y siete (37) semanas el tratamiento principalmente es la inducción ya que es recomendable el parto dentro de las doce (12) horas desde el inicio de la RPM. En caso de tener alta sospecha de portación de Streptococcus Agalactiae se procede a una antibioticoterapia. No se encontró evidencia que sustente el uso de amnioinfusión. Siempre es de vital importancia cultivar la relación médico-paciente con la gestante ya que las RPM se presentan como cuadros de estrés y es necesario el adecuado acompañamiento de la paciente. Las medidas preventivas parten de un buen interrogatorio al inicio del embarazo que permite tomar conductas preventivas cuando existe alto riesgo del cuadro. Las mismas pueden evitar complicaciones futuras que no solo afectan al feto y futuro neonato, sino que también a la madre.