Factores determinantes para el inicio de antibioticoterapia en sepsis neonatal, Hospital Nacional Essalud, Cusco 2014-2016

Abstract

MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, retrospectivo, transversal, analítico tipo caso control. La población de estudio estuvo conformado por 30 neonatos como casos diagnosticados de sepsis neonatal con hemocultivo positivo y que recibieron tratamiento antibiótico y 50 neonatos como controles quienes fueron evaluados por sospecha de sepsis neonatal pero fueron dados de alta sin diagnóstico de sepsis y sin recibir antibioticoterapia. Los factores que determinaron el inicio de antibioticoterapia se estudiaron en 4 grandes grupos como son, factores maternos perinatales, neonatales, signos clínicos y exámenes de laboratorio. La información se obtuvo mediante la revisión documental de historias clínicas. RESULTADOS: El estudio estuvo comprendido por 34 casos y 50 controles , distribuidos en 14 varones y 20 mujeres en los casos y 24 mujeres y 26 varones en los controles , haciendo un total de 84 pacientes Los factores materno perinatales determinantes para inicio de antibioticoterapia en sepsis neonatal en el estudio fueron; Coriamnionitis materna se presentó en 01 (2,9%) de los casos y en los controles no se hallaron (0),con X2= 0.99 y p = 0.317 ;infección urinaria en el 3° trimestre en los casos se presentó en 5 (14,7%) y en los controles 16(32%),con X2 = 3.228 y p= 0.072; líquido amniótico meconial o fétido se presentó en 9 casos (26,5%)y en 6 controles (12%),con X2 =2.889 y p= 0.089; en cuanto a factores neonatales el sexo masculino se observó que en los casos hubo 20 (58,82%) varones y en los controles 26 (52%) ,con X2 = 0.38 y p=0.537;el peso al nacer en cuanto a su clasificación OMS. se obtuvo en los casos 30(88,23%) con peso normal al nacer, 3(8,80%) con bajo peso al nacer, y 1 (2,94%) con muy bajo peso al nacer, con X2 = 3.85 -2,04- 0.07 , y p= 0.06 , 0.152,0.786 respectivamente ;la edad gestacional en los casos se encontró 3(14,7%) prematuros y 1(2%) en los controles con X2 = 2.07 y p=0.149 ;la perdida anormal de peso en los casos se presentaron en 14(41,2%) y en los controles 5(10%) con X2 = 11.23 y p= 0.001 y O.R de 6.30 ; los procedimientos invasivos se obtuvieron en los casos 15( 44%) y en los controles 7(12%) ,con X2 = 9,49 , p= 0.002 y O.R de 4,84; en los signos clínicos la inestabilidad de la temperatura, dentro de los casos se hallaron 5(14,7%) y en los controles se encontraron 2(4%) con = 3.037 y p= 0.081 ;alteración respiratoria, en los casos se hallaron 13(38,2%) y en los controles2 (4%), con X2 = 16,161 ,p=0.000 y O.R de 14, 857 ; alteración alimentaria en los casos se obtuvo 19(55,9%) y en los controles 2 (4%),con X2 = 29,054 p=0.000 y O.R =30,400; la alteración neurológica, en los casos se hallaron 10(29,4%) y en los controles 2(4%),con X2 = 10,673 ,p = 0.001 y O.R 10.00 ; las alteraciones dermatológicas se presentó en los casos en 15(44,1%) y en los controles 1(2%), con X2=23,282, p =0.000 y O.R 38.684; con leucocitosis se encontró 1 caso (2,9%) y cero controles (0), con X2 = 1.488, p= 0.222 , con leucopenia se encontró en los casos 1(2,9%) y en los controles no se hallaron con = 1,488 y p=0.222; la plaquetopenia en los casos se obtuvo 4(11,8%) y en los controles cero (0) con X2 =37.304 ,p=0.000, la variable PCR > 1 mg/dl se encontró en 20 casos (58,82%) y en 0 controles con X2 = 37,304 , p=0.000 y O.R =142.79 . CONCLUSIONES: Los factores neonatales determinantes para iniciar antibioticoterapia por sepsis neonatal fueron la perdida anormal de peso (O.R =6,3) y la realización de procedimientos invasivos (O.R =4.84). Los signos clínicos determinantes para iniciar antibioticoterapia por sepsis neonatal fueron la alteración respiratoria (O.R=14.85), las alteraciones alimentarias (O.R=30.40), alteraciones neurológicas (O.R=10), y las alteraciones dermatológicas (O.R=38,68).Los exámenes de laboratorio determinantes para iniciar antibioticoterapia por sepsis neonatal fueron la plaquetopenia (O.R= 14.9) y P.C.R 3(proteína C reactiva) positiva (O.R=142.79)