Asociaci?n entre calificaci?n vascular y densidad ?sea en pacientes con enfermedad renal cr?nica incidentes en hemodi?lisis en el Hospital Nacional Hip?lito Unanue durante el primer semestre del 2022

Abstract

La enfermedad renal cr?nica se ha ido presentando en aumento en diversos pa?ses a nivel mundial y es considerado un problema de salud p?blica significativo, ya que los factores de riesgo asociados a la enfermedad generan un gran impacto en el deterioro de la funci?n renal (1). La ?Organizaci?n Panamericana de la Salud (OPS)? y la ?Organizaci?n Mundial de la Salud (OMS)? se?alan que la patolog?a es constantemente progresiva afectando al 10% de la poblaci?n mundial aproximadamente (2). Sus proporciones llegan a comprometer de forma trascendental a los sistemas de salud ya debilitados y a las comunidades de bajos recursos. En Centroam?rica se estima m?s de 60 000 muertes por insuficiencia renal, y de las cuales 41% se presentan en la poblaci?n menores de 60 a?os (3). En el 2017, 1.2 millones de personas murieron por enfermedad renal cr?nica (ERC) a nivel global, siendo 697.5 millones de casos en las diversas etapas, cuya prevalencia global fue 9.1%. En ?Ocean?a, ?frica subsahariana y Am?rica Latina?, la carga de ERC fue mayor para el nivel de desarrollo (4). Esta enfermedad renal consiste en el da?o estructural de la funci?n del ri??n, la cual es detectado por marcadores de da?o por un filtrado glomerular te?rico (FG) menor a 60 ml/min, independientemente de la causa que lo provoc? (1). La patolog?a renal es causa de morbimortalidad global y es factor relevante de patolog?a cardiovascular. Se estima 1.4 millones de muertes y 25.3 millones de personas con discapacidad relacionadas a enfermedades cardiovasculares que fueron atribuibles por insuficiencia renal (4). Un estudio cuyo objetivo era determinar la prevalencia de la enfermedad renal, se?ala que ?sta se present? en 85,6% de la poblaci?n que se encontraban en edades de 60-89 a?os. Adem?s, se identific? como factores de riesgo que predisponen la enfermedad renal en un 65,6% a las patolog?as card?acas, seguida de un 62,3% a las enfermedades cerebrovasculares y con 60,4% a la dislipidemia (5). A nivel nacional, la prevalencia de la ERC aument? de 0,5 a 1,5/1000 casos entre 2010 y 2017, respectivamente. Habiendo mayor prevalencia en ?Tumbes (1519,6%), Ucayali (612,3%) y Piura (464,4%)? (6). La etapa final de la enfermedad renal cr?nica (ERC) conocida como la insuficiencia renal cr?nica terminal (IRCT), representa un problema de salud p?blica a nivel mundial. En pacientes con insuficiencia renal cr?nica terminal (IRCT), la presencia de calcificaciones vasculares se relaciona con un mal pron?stico (7). El tratamiento sustitutivo de la funci?n renal puede ser por hemodi?lisis o trasplante (3). Asimismo, en el Per? la incidencia de pacientes con di?lisis, durante el 2018 fue de 2689. Entre el 2017 y 2018, el n?mero se increment? en 9.75% de 2450 a 2689, ratificando la predisposici?n creciente evaluada en los ?ltimos a?os (8). La hemodi?lisis equilibra los minerales importantes en la sangre como es el potasio, el sodio y el calcio (9). Es el potasio el que previene la calcificaci?n vascular al servir como cofactor de la carboxilaci?n de la prote?na MGP (10). Debido al tratamiento de hemodi?lisis el paciente presenta un deterioro por la inactividad f?sica. Comprometiendo tambi?n las funciones musculares e inadecuada acumulaci?n de masa ?sea (11). Confirm?ndose mediante los controles de la densidad mineral ?seas que se usan para medir la cantidad de minerales contenidos en el volumen de hueso (12). Estudio realizado por Kim et al. Demostraron que la densidad mineral ?sea (DMO) baja se asoci? significativamente con la progresi?n de calcificaci?n arterial coronaria (CAC) [r 0,75 (IC del 95 % 0,58?0,99); P = 0,039] y del evento cardiovascular adverso mayor (MACE) {r 2,16 [IC 95% 1,25?3,74]; P = 0,006} en pacientes con enfermedad renal cr?nica (ERC) (13). En el Hospital Nacional Hip?lito Unanue (HNHU), seg?n los datos brindados los casos de ERC con inicio de hemodi?lisis en el mes de enero a junio del presente a?o fueron aproximadamente 77 pacientes. En consecuencia, a lo descrito, es de vital importancia realizar este estudio para determinar la asociaci?n entre la calcificaci?n vascular y la densidad ?sea en pacientes que presentan la ERC incidentes en hemodi?lisis en el HNHU.