OLANZAPINA COMO FACTOR DE RIESGO PARA APARICI?N DE LEUCOPENIA Y NEUTROPENIA EN ADOLESCENTES CON ANOREXIA NERVIOSA EN EL PER?ODO JUNIO 2020 A JUNIO 2022 DEL SERVICIO DE PSIQUIATR?A INFANTOJUVENIL DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Abstract

Dentro de las patolog?as psiqui?tricas, la anorexia nerviosa muestra gravedad debido a la alta incidencia de condiciones psiqui?tricas com?rbidas, resistencia al tratamiento y al riesgo sustancial de muerte por complicaciones m?dicas y suicidio. Los pacientes se caracterizan por su miedo notorio e intenso a aumentar de peso y una imagen corporal distorsionada, con una incapacidad para reconocer la gravedad de su condici?n: un peso anormal y significativamente bajo.1 Al ser una patolog?a de etiolog?a multifactorial, su tratamiento representa un reto para la medicina. En la actualidad existen varias directrices sobre como manejar esta patolog?a, entre ellas gu?as de pr?ctica cl?nica internacionales del Instituto Nacional para la excelencia en Salud y Atenci?n (NICE, por sus siglas en ingl?s) y de la Asociaci?n Psiqui?trica Americana como las m?s actuales. Tienen entre sus objetivos el tratar el d?ficit severo de peso corporal, restituir la ingesta nutricional y tratar los s?ntomas psicol?gicos y conductuales asociados.2 Si bien es cierto, en el manejo de la anorexia nerviosa el tratamiento inicial no es la farmacoterapia, si no la rehabilitaci?n nutricional y psicoterapia, en la actualidad existe un amplio abanico de medicamentos para su uso en pacientes con AN que surgieron de la observaci?n inicial de que estos pacientes tienen s?ntomas centrales que pueden sugerir la presencia de una alteraci?n biol?gica. Las ideas casi delirantes sobre la comida, el temor de aumento de peso y la imagen corporal junto a la obsesi?n y ansiedad intensa, dieron paso a que los antipsic?ticos sean posibles agentes terap?uticos para la AN, dando ensayos aleatorizados que demostraron una mayor tasa de aumento de peso y un IMC m?s alto al final del tratamiento.3,4, 5. En la poblaci?n infantil y adolescente con AN, las principales gu?as recomiendan un tratamiento basado en la familia, sin embargo, el tratamiento adyuvante con olanzapina se ha ido informando en adolescentes en el transcurrir de los a?os. 6, 7. La olanzapina, a bajas dosis podr?an ser ?til en lograr el aumento de peso que no se obtuvo con la rehabilitaci?n nutricional ni la psicoterapia. Existen algunos estudios, uno de revisi?n sistem?tica y otro metaan?lisis 8, 9 sobre 2 el uso de olanzapina en AN demostrando que en adultos hay eficacia en el tratamiento de la AN con un aumento de peso al final del tratamiento. Sin embargo, su efecto como tratamiento adyuvante en adolescentes no est? claro a?n. A esta incertidumbre sobre la eficacia de antipsic?ticos en este grupo etario de enfermos con AN, se le unen los efectos adversos asociados al uso de antipsic?ticos de segunda generaci?n, que se saben que son m?s frecuentes entre los pacientes pedi?tricos y adolescentes, adem?s de poblaci?n adulta mayor. 10. Entre los efectos adversos de la olanzapina destacan los efectos a nivel metab?lico (que contribuir?an con el objetivo de aumento de peso en pacientes con AN) pero tambi?n est?n las alteraciones hematol?gicas que por su morbimortalidad cobrar?an importancia, en especial la alteraci?n de la serie blanca. Teniendo en cuenta que la patol?gica de conducta alimentaria como la anorexia nerviosa implica d?ficits nutricionales que llevan a deterioro de la funci?n inmunitaria, el incrementar el riesgo de problemas hematol?gicos recetando antipsic?ticos de segunda generaci?n podr?a ser contraproducente a la hora de enfrentar este cuadro psiqui?trico, en la literatura actual se encuentra escasa informaci?n sobre dichos efectos adversos, dentro de estos, existe un reporte de serie de casos en Per?11 que origina el inter?s en realizar un estudio de casos y controles para establecer alguna relaci?n entre la aparici?n o exacerbaci?n de leucopenia en pacientes adolescentes con anorexia nerviosa