Estrategia farmacoinvasiva en el tratamiento de pacientes con IAMCEST en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins desde 2018 al 2020

Abstract

En el mundo, la muerte por enfermedad coronaria est? en aumento, as? como su frecuencia (Borja et al., 2017). La enfermedad ateroscler?tica es la principal causa de muerte, debi?ndose un 30% de ellas a la cardiopat?a isqu?mica; la proyecci?n es que al 2030 la mortalidad subir? al 36%. El infarto de miocardio con elevaci?n del segmento ST (IAMCEST) es una de sus manifestaciones m?s importantes, siendo la reperfusi?n oportuna la columna vertebral en el tratamiento de estos pacientes (Chac?n et al., 2021; Lloyd-jones et al., 2009). La tasa de incidencia anual del IAMCEST en los pa?ses europeos en las tres ?ltimas d?cadas vari? entre 43 y 144 casos por cada 100,000 habitantes; en USA las tasas de incidencia disminuyeron de 133/100,000 en 1999 a 50/100,000 en 2008. Asimismo, afect? con mayor frecuencia a j?venes varones que a adultos y mujeres (Sahil et al., 2015; Widimsky et al., 2010). El medio preferido para la reperfusi?n durante el IAMCEST, es una intervenci?n coronaria percut?nea primaria (ICPP), terapia recomendada en todos los pacientes, siempre que se pueda realizar dentro de los 120 minutos del primer contacto m?dico (O?Gara et al., 2013). Cuando no se puede en ese tiempo, se recomienda la fibrin?lisis dentro de los 10 minutos posteriores al diagn?stico (Borja et al., 2017). Otra alternativa, es la estrategia farmacoinvasiva (EF), que implica la fibrin?lisis en el punto de contacto con un centro sin intervenci?n coronaria percut?nea (PCI). En los EE.UU., de todos los casos de infarto de miocardio, el IAMCEST representa del 25 al 40% (O?Gara et al., 2013), con un 5 a 6% de muerte intrahospitalaria y del 7 al 18% un a?o despu?s de ocurrido el evento. Aproximadamente un 7% de estos casos, no reciben terapia de reperfusi?n (Gharacholou et al., 2010). Por otro lado, de acuerdo al registro ARGEN-IAMST, el 83,5% de pacientes con IAMCEST en Argentina, reciben reperfusi?n (78,3% con angioplastia primaria y 16% fibrinol?ticos), con un 8,8% de muerte intrahospitalaria (Gagliardi et al., 2016). En M?xico, seg?n el estudio RENASICA-II, al 32% de los pacientes se les administr? angioplastia coronaria y al 37% fibrin?lisis, con un 10% de muerte intrahospitalaria (Garc?a et al., 2005). En el 5 Per?, el estudio PERSTEMI en el 2016, report? que en el 38% de casos se aplic? fibrin?lisis, en 29% angioplastia primaria y que al 33% no se les aplic? reperfusi?n durante las primeras 12 h de evoluci?n del IAMCEST; del total de casos, 12,9% recibi? estrategia farmacoinvasiva, mostrando una mortalidad intrahospitalaria de 10,1% (Chac?n et al., 2018). De acuerdo a Chac?n et al. (2021), en los hospitales p?blicos del Per? la fibrin?lisis es la terapia de reperfusi?n m?s frecuente; poniendo como referencia al estudio PERSTEMI ? II, cuya reperfusi?n exitosa fue asociada a una menor mortalidad cardiovascular y menor incidencia de insuficiencia cardiaca