Evaluaci?n de los resultados cl?nicos en pacientes con malformaciones arteriovenosas no rotas sometidos a tratamiento multimodal en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n, 2014-2019

Abstract

La malformaci?n arteriovenosa (MAV) est? constituida por un conjunto de vasos sangu?neos displ?sicos con una conexi?n anormal entre arterias y venas. Se estima que su incidencia es baja; sin embargo, constituye una causa importante de hemorragia intracraneal (HIC) en ni?os y adultos j?venes (1). En adultos j?venes, las MAVs son una de las principales causas de HIC, junto con la hipertensi?n arterial (HTA), sin embargo la proporci?n de casos de HIC ocasionados por MAVs es variable. En la India, solo el 2.5% de casos de HIC no traum?tica son por MAVs. Por otro lado, en Estados Unidos, entre el 19.6% y 29.1% de casos son por esta malformaci?n vascular. En Latinoam?rica, se ha descrito que el 9.9% de HIC no traum?ticas en Ecuador y el 33.5% en M?xico fueron por MAVs (2). En la poblaci?n pedi?trica, a nivel mundial se reporta que aproximadamente el 40% de casos de HIC no traum?tica fueron debido a MAVs (3). En Per?, hasta el 27.2% de pacientes con HIC que requirieron manejo neuroquir?rgico presentaron una MAV asociada en un hospital del seguro social. Adem?s, la mortalidad alcanz? el 33.7% y el 83.7% de pacientes present? un mal pron?stico funcional (4). En el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n (HNDAC) se describe que el 23.8% de HIC secundarias se debieron a MAVs y que el 41% de pacientes con esta enfermedad presentan una edad entre 21 y 30 a?os (5,6). Dentro de las intervenciones para el manejo de una MAVs se considera la resecci?n microquir?rgica, la embolizaci?n endovascular y la radiocirug?a estereot?ctica. El tratamiento es individualizado de acuerdo a las caracter?sticas del paciente y la lesi?n. El abordaje terap?utico puede ser mediante una de las t?cnicas descritas de forma aislada o con una combinaci?n de ellas denominado abordaje multimodal (7). El HNDAC es un hospital nacional de referencia en el manejo de MAVs al contar con la Unidad de Neurointervencionismo. Sin embargo, no se describe los desenlaces de los pacientes manejados en nuestro hospital. Es por ello que es importante evaluar los resultados cl?nicos en pacientes con MAVs cerebrales sometidos a tratamiento multimodal en nuestra instituci?n.