Factores asociados con complicaciones en la Cirug?a de Catarata en pacientes con S?ndrome de Pseudoexfoliaci?n

Abstract

El s?ndrome de exfoliaci?n es una enfermedad relacionada con la edad que se caracteriza por el dep?sito de material distintivo en muchos tejidos oculares y sist?micos, con las consiguientes implicancias para la salud ocular (opacidades del cristalino, aumento cr?nico de la presi?n intraocular y mayor frecuencia de complicaciones quir?rgicas durante las operaciones de cristalino) y sist?mica (p?rdida de audici?n y enfermedades cardiovasculares). Es una enfermedad universal que se da en todos los pa?ses, cuya frecuencia var?a de un pa?s a otro. Por ejemplo, el s?ndrome de exfoliaci?n es extremadamente com?n en Escandinavia, con una incidencia de aproximadamente el 22,4%, pero es rara en China, con una tasa de aproximadamente el 0,4%(1). El s?ndrome de exfoliaci?n se encuentra con mayor frecuencia en islandeses, finlandeses, rusos y japoneses que, con una prevalencia aproximada del 21%. El s?ndrome de exfoliaci?n tambi?n puede contribuir al 25% del glaucoma primario de ?ngulo abierto en todo el mundo para todas las personas de 60 a?os o m?s. Estas tasas de prevalencia incluyen el 1,73% en una poblaci?n congole?a, el 2,8% en una poblaci?n de Singapur, el 2,3% en el Reino Unido, el 38% en la poblaci?n de indios americanos navajos, y el 4,4% en nuestro pa?s y ning?n caso documentado en la poblaci?n ind?gena de Groenlandia. Se necesitan m?s estudios sobre la prevalencia del s?ndrome de exfoliaci?n a nivel de poblaci?n individual y sus asociaciones para comprender mejor el s?ndrome de exfoliaci?n a nivel mundial. En general, la prevalencia puede ser dif?cil de evaluar porque el s?ndrome de exfoliaci?n suele pasar desapercibida en los ex?menes, sobre todo en aquellos que se someten a cirug?as de cataratas. La cirug?a de cataratas es com?n en pacientes mayores de 60 a?os; por lo tanto, el s?ndrome de exfoliaci?n es mucho m?s dif?cil de observar y diagnosticar debido a la eliminaci?n de gran parte de la c?psula anterior del cristalino y del material del s?ndrome de exfoliaci?n en la c?mara anterior durante la cirug?a. Las mujeres tambi?n son m?s propensas a desarrollar el s?ndrome de exfoliaci?n en comparaci?n con los hombres. Esto puede deberse a que las mujeres tienden a vivir m?s tiempo que los hombres, y el desarrollo del s?ndrome de exfoliaci?n aumenta con la edad. Las mujeres que viven en pa?ses o regiones geogr?ficas de bajos recursos pueden tener m?s morbilidad debida al s?ndrome de exfoliaci?n porque tienen menos acceso a las medidas de detecci?n del s?ndrome de exfoliaci?n que los hombres que viven en los mismos pa?ses o regiones(2). Se ha informado de que el s?ndrome de pseudoexfoliaci?n se asocia a p?rdida de la audici?n neurosensorial, a la hiperhomocisteinemia y a enfermedades cardiovasculares sist?micas como la hipertensi?n, la angina de pecho, el infarto de miocardio, el ictus y el aneurisma de aorta abdominal (1,2) El s?ndrome de exfoliaci?n es un conocido factor de riesgo de complicaciones en la cirug?a de cataratas y se asocia a una pobre respuesta a los agentes midri?ticos, lo que, junto con la debilidad zonular, aumenta el riesgo de di?lisis zonular intraoperatoria y de luxaci?n del n?cleo e incluso del cristalino, que puede desarrollarse a?os despu?s de la cirug?a. Una de las premisas es que la producci?n de material pseudoexfoliativo por parte del epitelio del cristalino podr?a alterar las fibras zonulares unidas al cristalino, afectando a su posici?n en la c?psula del cristalino. La acumulaci?n de material fibrilar en el epitelio ciliar tambi?n podr?a perturbar la fijaci?n de las fibras zonulares, lo que, junto con la destrucci?n de las fibras por parte de las enzimas lisosomales, podr?a provocar la rotura capsular(5,6). En los ?ltimos a?os, el riesgo global de complicaciones durante la cirug?a de facoemulsificaci?n en pacientes con s?ndrome de pseudoexfoliaci?n ha disminuido debido a la mejora de las t?cnicas quir?rgicas y a la consideraci?n de determinados factores durante la cirug?a(7,8).