Relaci?n entre el ?ndice de plaquetas-linfocitos con la mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada en el Hospital Militar Central EP Luis Arias Schreiber, durante el 2012-2016

Abstract

La insuficiencia card?aca (IC) es una patolog?a compleja vinculada a una elevada morbilidad y mortalidad, siendo m?s prevalente con el aumento de la edad acentu?ndose en los adultos mayores. En las ?ltimas 3 d?cadas la prevalencia de la IC ha aumentado debido al desarrollo de novedosas terap?uticas que reducen disminuyen la tasa de mortalidad de m?ltiples patolog?as que afectan al sistema cardiovascular. A pesar de esto, la insuficiencia card?aca permanece como una de las causas m?s frecuente de reingresos hospitalarios en Estados Unidos. 1 En los pacientes hospitalizados con diagn?stico de ingreso de insuficiencia card?aca aguda, la mortalidad a un a?o y la tasa de reingresos son del 17,4% y el 43,9%, respectivamente. 2 Se ha reportado que aproximadamente un poco m?s de 5 millones de personas en EE.UU. padecen IC, y esta cifra se eleva a 23 millones de individuos alrededor el mundo, 3 lo cual supone una importante carga social, cl?nica, econ?mica y un problema de salud p?blica. En un estudio, realizado en un hospital de referencia en Per?, Pariona et al. reportaron que, en una muestra de pacientes con IC aguda, 39% tuvo IC aguda con fracci?n de eyecci?n reducida, el 15% fracci?n de eyecci?n rango medio y 46% fracci?n de eyecci?n preservada. A pesar de los avances logrados en el ?rea de diagn?stico y tratamiento de la IC suscitados en la ?ltima d?cada, los resultados cl?nicos a largo plazo siguen siendo impredecibles y paup?rrimos. 5 Para tener un enfoque global y adecuado en el tratamiento de la IC, se requiere el conocimiento de los mecanismos fisiopatol?gicos y factores precipitantes que contribuyen a su desarrollo. 6 M?ltiples estudios trataron de identificar los factores relacionados a un peor pron?stico en los pacientes que ten?an esta patolog?a de base. 7,8 En los ?ltimos a?os, se renov? el inter?s por la b?squeda de biomarcadores sencillos y f?cilmente disponibles en la poblaci?n general que puedan funcionar como predictores de mortalidad y el reingreso hospitalario en pacientes con IC. Se empezaron a estudiar m?ltiples biomarcadores para ayudar a los m?dicos a tener mejores resultados, as? como, predecir los resultados cl?nicos y ampliar el conocimiento actual sobre la fisiopatolog?a precisa de los trastornos cardiovasculares, incluida la IC, 9,10 . Esta profunda investigaci?n de biomarcadores cardiovasculares se vio reflejada en el incremento de publicaciones cient?ficas sobre la utilidad diversos componentes del hemograma como predictores de resultados adversos en la enfermedad cardiovascular.11,12 La linfopenia y su asociaci?n en la IC se describi? por primera vez en 1960. 13 Posteriormente, la literatura estudi? el papel del ?ndice neutr?filos linfocitos (INL), 14 el ?ndice plaquetas-linfocitos (IPL), el ?ndice monocitos-linfocitos (IML) y el porcentaje de linfocitos como posibles predictores independientes de la mortalidad. 8,15 Estudios previos en pacientes con insuficiencia card?aca mostraron una asociaci?n entre el recuento de linfocitos y la mortalidad, siendo la trombocitopenia un factor asociado en las enfermedades cardiovasculares, 16,17 cuyo mecanismo principal parece ser una respuesta infamatoria sist?mica 18,19 y la activaci?n plaquetaria. 20 Por otro lado, la inflamaci?n por s? misma tiene efectos adversos negativos en la funci?n cardiaca y contribuye al desarrollo de la IC. 21,22 Estos ?ndices son de gran ayuda debido a que son de f?cil obtenci?n y permiten estratificar a los pacientes, de esta forma realizar una correcta administraci?n de los recursos hospitalarios sin perjudicar la integridad del paciente. En el Hospital Militar Central, de Lima-Per?, en la unidad de cardiolog?a se requiere determinar la asociaci?n entre el ?ndice plaquetas-linfocitos con la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada admitidos por emergencia.