Evaluaci?n cl?nico funcional del tratamiento quir?rgico versus tratamiento quir?rgico m?s ?cido hialur?nico como barrera antiadherente en pacientes con s?ndrome del t?nel carpiano atendidos en el Hospital Vitarte Minsa en el periodo 2021-2022

Abstract

El s?ndrome del t?nel carpiano (STC) es la neuropat?a por atrapamiento m?s com?n en el miembro superior y es causada por la compresi?n del nervio mediano a medida que viaja a trav?s del t?nel carpiano dentro del retin?culo flexor de la mu?eca.1,2 El mecanismo m?s com?nmente sugerido explica que el aumento de la presi?n mec?nica en el t?nel carpiano puede provocar compresi?n, inflamaci?n y disminuci?n del suministro de sangre al nervio, lo que en conjunto puede provocar una lesi?n del nervio; produciendo as? s?ntomas t?picos como dolor, entumecimiento, debilidad en el agarre y hormigueo, generalmente en los dedos pulgar, ?ndice y medio.2-4 Se ha informado que la incidencia del STC es de 1-3 por 100 personas por a?o; el STC est? asociado con el segundo tiempo promedio m?s largo fuera del trabajo y su costo se estima en US$30.000 por trabajador en los Estados Unidos de Am?rica.5-6 El tratamiento de esta patolog?a varia desde el tratamiento conservador el cual incluye uso de Antiinflamatorios no esteroideos, infiltraciones con esteroides, medios f?sicos locales, terapia fisica, uso de inmovilizaci?nes nocturnas, ultrasonido, entre otros hasta el tratamiento quir?rgico, el cual incluye tambi?n diferentes t?cnicas, que pueden ser artrosc?picos, cirug?as abiertas amplias o m?nimamente invasivas. 3 Aunque se ha propuesto como m?todo de elecci?n la liberaci?n quir?rgica del retin?culo en casos avanzados7, no existe un consenso definitivo para elegir un ?nico tratamiento conservador como mejor opci?n terap?utica.8 La cirug?a resuelve el STC en el 70% de los casos con remisi?n cl?nica. con una duraci?n de hasta 30 meses. A veces pueden ocurrir complicaciones como lesi?n nerviosa, infecci?n, etc. Adem?s, la recurrencia de los s?ntomas no es infrecuente, particularmente entre los casos secundarios de STC, los cuales pueden requerir de reintervenci?n, siendo esta menor 10%, por tanto se ha buscado m?ltiples estrategias para disminuir el n?mero de recidivas, la causa mas frecuente de recidiva es la ni apertura completa del t?nel, son comunes las cirug?as de revisi?n encontr?ndose fibrosis cicatricial sobre el tejido nervioso, algunas estrategias incluyen el inicio temprano de la terapia f?sica y temprana.9 En los ?ltimos a?os, el uso de barreras antiadherentes como el col?geno el cual es un material degradable sint?tico el cual se pueden utilizar como barrera, evitando la cicatrizaci?n entre las capas de tejido con el tejido nervioso y en los ?ltimos a?os ?cido Hialuronico estrategia estudiada en cirugia general para la prevenci?n de las adherencias posteriores a cirug?as laparosc?picas o abiertas, y en neurocirugia se ha estudiado su uso en cirugia de columna. 3 En el Per? en un estudio realizado en la zona de Lima Norte a 354 pacientes con un total de 432 manos afectadas, se encontr? una prevalencia de 17.77 por 100000 habitantes, diagnosticados y verificados mediante estudio de electromiograf?a,10 en el estudio realizado en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen a 308 pacientes, con 381 manos afectadas se encontr? que la parestesia, el dolor y el signo de tinnel fueron las caracter?sticas cl?nicas m?s resaltantes, encontr?ndose adem?s que en el 80% de los casos la electromiograf?a fue normal.11 Debido al incremento de casos de pacientes con s?ndrome de t?nel carpiano en los diferentes establecimientos de salud y a la escasa informaci?n sobre los tratamientos en nuestro pa?s es que se plantea realizar este estudio con el prop?sito de realizar una comparaci?n de los resultados cl?nico funcionales de los pacientes tratados quir?rgicamente versus aquellos que adem?s de la intervenci?n se les aplico una dosis de ?cido hialur?nico.