Influencia del tratamiento sustitutivo renal en la situaci?n laboral de pacientes en edad de trabajar al a?o de iniciado el tratamiento sustitutivo renal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Abstract

La enfermedad Renal Cr?nica constituye un problema de salud p?blica a nivel mundial (Garc?a-Maseta, y otros, 2022) generalmente asociada a una alta comorbilidad, as? como consumo elevado de recursos del sistema de Salud. En Am?rica Latina, las enfermedades renales, solo en 2019, fueron responsables de 254 028 defunciones, siendo la tasa de mortalidad de 15.6 defunciones por cada 100 000 habitantes, siendo adem?s causa de 1.7 millones de a?os de vida vividos con discapacidad (AVD) (OPS, 2021). Seg?n se?ala el m?s reciente estudio de carga de enfermedad efectuado por el Ministerio de Salud del Per? el 23.7% de los a?os de vida saludables perdidos (AVISA) se dan en poblaci?n entre 15 y 44 a?os de edad, seguidos del grupo entre 45 y 59 a?os con 18.6% siendo el mayor componente, para ambos casos, los a?os vividos con discapacidad (AVD) (MINISTERIO DE SALUD DEL PERU, 2023). Siendo que, seg?n cifras previas del Ministerio de Salud (MINSA), del total registrado de pacientes en estadio terminal de la enfermedad renal el 78.5% recib?a tratamiento sustitutivo renal en el Seguro Social de Salud (Essalud) a junio del 2015 (MINISTERIO DE SALUD DEL PERU, 2015); consecuentemente traslada el mayor porcentaje de gasto de presupuesto de salud en el Per?, ascendente a un 3,35% a 6%, a la Seguridad Social (Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencion y Control de Enfermedades, 2022) La necesidad de sustentarse a s? mismo y su familia, puede hacer que mucha veces, en contra del propio beneficio a la salud, empuje a un trabajador continuar con su jornada habitual de trabajo o que, en defecto de ello el empleador, habida cuenta de la disminuci?n de la capacidad laboral del empleado, considere prescindir de sus servicios. En el Per? la protecci?n al trabajador lo alcanza en el sentido que el despido por discapacidad es una causal de nulidad, siendo para ello necesaria la evaluaci?n de la incapacidad para realizar su trabajo (Toyama Miyagusuku & Neyra Salazar, Julio 2016). Es en esta parte en la que se hace especialmente dif?cil la distinci?n entre los conceptos de discapacidad, incapacidad para el trabajo e invalidez, t?rminos que son indistintamente utilizados en los diferentes reg?menes pensionarios del Pa?s. En ambos sistemas la p?rdida de capacidad para el trabajo producida por la enfermedad renal cr?nica en estadio terminal (ERCt) supera los dos tercios lo que la califica como invalidez total (Breaglio Lazarte, Constantino Caycho, Galicia Vidal, & Beya Gonzales, 2016) y con derecho a acceder a una pensi?n de invalidez de car?cter temporal o permanente seg?n sea el caso. Esto ?ltimo, de acuerdo a la legislaci?n nacional no implica necesariamente el t?rmino autom?tico de la relaci?n laboral por su empleador ya que para ello el empleador debe cumplir un proceso m?s complejo de acuerdo con lo establecido en el art?culo N? 52.2 la Ley General de Personas con Discapacidad. Cuando la persona con ERCt califica para recibir una pensi?n de invalidez puede acceder a una pensi?n equivalente al 70% de la remuneraci?n pensionable lo cual disminuye notablemente sus ingresos y repercute su poder adquisitivo. La situaci?n es m?s complicada aun cuando, adem?s, producto de esta discapacidad adquirida se le discrimina al momento de su reinserci?n laboral. Aunado al alto costo del tratamiento, esta repercusi?n negativa alcanza no solo al paciente sino tambi?n a la entidad que financia su atenci?n y tratamiento. Para el caso de Essalud, disminuye la recaudaci?n por los aportes del asegurado pues a los asegurados regulares pensionistas se les descuenta el 4% (Congreso de la Rep?blica del Peru, 1997) de su rebajado ingreso (cuando se les ha asignado una pensi?n de invalidez) en comparaci?n del 9% que aporta el empleador cuando el afiliado se encuentra en actividad. El presente estudio tiene por objetivo determinar la influencia del tipo de tratamiento sustitutivo renal sobre la situaci?n laboral del asegurado con enfermedad renal cr?nica terminal al a?o de iniciado el tratamiento, as? como los factores asociados a la continuidad laboral del paciente con esta patolog?a.