Inercia clínica en pacientes con diabetes tipo 2 en consultorio externo del servicio de medicina interna del Hospital III Yanahuara - 2019

Abstract

Fundamento: La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes en el mundo, afectando a millones de personas a nivel mundial. Siendo necesario un buen control de dicha enfermedad, existen diferentes obstáculos en este objetivo, siendo uno de los mayores, la inercia clínica (IC). Definiéndose esta como la falta de intensificación o inicio de tratamiento, en pacientes cuya meta terapéutica no es alcanzada o enfermedad es inicialmente diagnosticada. Objetivo: Comprobar si existe y en qué cantidad, inercia clínica en pacientes diabéticos de consultorio externo del servicio de Medicina Interna del Hospital III Yanahuara, y comparar la terapéutica dada con la recomendada por la ADA (American Diabetes Association). Método: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y correlacional, de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2, en consultorio externo del servicio de Medicina Interna del Hospital III Yanahuara. Se obtuvo la cantidad de pacientes diagnosticados con Diabetes tipo 2 desde el año 2007 hasta inicios del año 2019, de donde se calculó una muestra significativa. Luego a través del sistema eXplota, de EsSalud, se llegó a obtener una lista con los nombres e historias clínicas de los pacientes con diabetes tipo 2 del año 2019 (desde que se implementó el sistema del día 27 de abril, hasta el 31 de diciembre del 2019), se calculó una muestra significativa y se realizó un muestreo aleatorio, con lo que se procedió a la revisión de historias clínicas, de donde se obtuvieron los datos. Resultados: Se encontró que de los 236 pacientes de los que se realizó la revisión de historias clínicas, 26 no contaban con historia clínica disponible al momento de la investigación, y 37 de ellas no se ajustaban a los criterios de inclusión por lo que no fueron incluidas en la estadística principal. De los 173 restantes, se obtuvo que existió un 32.95% de IC en el total de pacientes evaluables y un cociente de inercia clínica del 61.957% de los casos, lo cual provoco que de estos pacientes un 92.98% no llegue a la meta deseada de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) y un 47.37% de los casos con IC tenga un empeoramiento en su HbA1c. Se evidenció que hubo diferencia significativa (p<0.001) entre la HbA1c final entre el grupo de IC y el que no tuvo. Además, se objetivó una variación del -1.88% entre la HbA1c inicial y final en el grupo donde no hubo IC, a diferencia del 7.71% del grupo con IC, siendo esta también significativa (p<0.05). No se evidenció diferencia significativa al relacionar la IC, con el valor de microalbuminuria (p=0.15), el tiempo de enfermedad (p=0.39), la TFG (Tasa de Filtración Glomerular) (p=0.79) o la presencia de enfermedad ateroesclerótica cardiovascular y/o insuficiencia cardiaca (p=1.647). Se encontró también que un 31.92% de los pacientes contarían con la necesidad de otra terapia farmacéutica, siendo estos portadores de enfermedad ateroesclerótica cardiovascular, insuficiencia cardiaca y/o de enfermedad renal crónica, teniendo que variar y mejorar su terapéutica. Conclusiones: Existe un 32.95% de inercia clínica y un 61.957% de cociente de IC, siendo casi imposible en estos pacientes llegar a la meta esperada. La presencia de IC, no permite un control adecuado, ni un mejor control en los pacientes diabéticos. Y un 31.92% de los pacientes debería de tener una terapéutica diferente para ayudar con sus comorbilidades.