Factores etiológicos y epidemiológicos asociados a la estancia prolongada en pacientes internados con el diagnóstico de neumonía en la UCI del HCASE - 2018

Abstract

Objetivo: Determinar los factores etiológicos y epidemiológicos asociados con la estancia prolongada en pacientes internados con el diagnostico de neumonía en la UCI del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo, Arequipa 2018. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes hospitalizados en UCI con diagnóstico de neumonía que cumplieron criterios de selección, divididos según la estancia hospitalaria como prolongada (mayor a 13 días) y no prolongada y se aplicó una ficha de datos. Se compararon grupos de satisfacción mediante prueba chi cuadrado de Pearson y se asocian mediante cálculo de odds ratio. Resultados: Se encontraron 69 casos con neumonía hospitalizados en la UCI en el 2018; el 57.97% fueron varones y 42.03% mujeres; la edad promedio de los pacientes fue de 64.16 ± 14.09 años. La duración promedio de la hospitalización fue de 8.99 ± 6.94 días (rango: 1 a 41 días). Entre las comorbilidades el 98.55% tuvo alguna, dentro de las cuales destacan las enfermedades respiratorias (57.97%), la hipertensión arterial (56.52%), el 42.03% tenían obesidad, 34.78% insuficiencia cardiaca y 24.64% diabetes mellitus; un 17.39% tiene desnutrición y el mismo porcentaje tabaquismo, y un 14.49% tiene enfermedad renal crónica, entre otros. La etiología identificada de las neumonías en la UCI fue por E. cloacae en 30.43% de casos, H. influenzae en 26.09%, P. aeruginosa en 24.64%, S. aureus sensible a la meticilina en 21.74%, y en 18.84% se identificó a S. pneumoniae y a K. pneumoniae, respectivamente. El tiempo de hospitalización fue adecuado (< 14 días) en 14.49% de casos, y prolongado en 85.51%. Entre los factores epidemiológicos algunas enfermedades como las neoplasias, enfermedad hepática o neurológica crónicas se presentaron exclusivamente entre los que tuvieron hospitalización prolongada, otros como la diabetes aumentó la probabilidad de hospitalización prolongada 3.35 veces más, mientras que la edad mayor a 65 años o la hipertensión no incrementaron el riesgo (OR < 1). La infección por E. cloacae incrementó la probabilidad de hospitalización prolongada unas 4.62 veces, mientras que la infección por P. aeruginosa incrementa la probabilidad de la misma unas 3.35 veces. Otras infecciones como por S. aureus MS y E. coli se presentaron solo entre pacientes con hospitalización prolongada. El uso de algunos fármacos se asoció a una menor probabilidad de estancia prolongada, como el uso de amoxicilina/ácido clavulánico (OR = 0.32), o ampicilina/sulbactam (OR = 0.26); recordar que mientras más cercano a 0, el efecto “protector” es mayor. Otros fármacos como la amikacina, cefepime, cefalotina, o cefotaxima se usaron solo en casos donde la hospitalización fue prolongada. Algunos factores intrahospitalarios relacionados a la hospitalización prolongada fueron el dolor abdominal vii (OR = 4.28), mientras que la acidosis y la disfunción orgánica múltiple aumentaron el riesgo 2.38 veces. Otros como el ACV, disnea o dolor lumbar no se asociaron a mayor riesgo de hospitalización prolongada (OR < 1). Conclusiones: El tiempo de hospitalización prolongado en pacientes con neumonía en la UCI alcanzó un 85.51% de casos, asociado a diversos factores etiológicos y hospitalarios.