Neumatosis portal e intestinal en el Hospital Regional Docente Clinico Quirurgico Daniel Alcides Carrión-Huancayo 2022

Abstract

El presente informe de experiencia profesional trata sobre la importancia de la tomografia computada para la evaluación de la presencia de gas en la vena porta. Siendo este un caso no muy frecuente en la práctica radiológica y casi siempre se asocia a malos pronósticos. Son indicadores generalmente de problemas del tracto gastro intestinal, presentamos un caso obtenido del HRDCQ “Daniel A. Carrión” de Huancayo. La presencia de gas en las vías portales deben diferenciarse de los diversos tipos de imágenes con presencia de gases extraintestinales en los diversos exámenes radiológicos. Existe etiología diversa de esta patologia, reportándose con mayor frecuencia en adultos a la isquemia intestinal y en los recién nacidos se encuentra con mayor frecuencia recurrente a procedimientos como la colocación de catéter a nivel de la vena umbilical. La presencia de esta patologia es diferente en cada paciente es por eso que diagnosticar este problema va a depender de los diferentes signos radiológicos encontrados y el tipo de clínica que presente el mismo. Cuando existen datos clínicos y signos radiológicos compatibles con esta patologia de tipo intra abdominal o en pacientes sépticos generalmente se opta por una cirugía de urgencia sin dejar que la enfermedad pueda progresar de modo desfavorable para el paciente. En el presente caso clínico representamos el caso de un Varón Joven que según reporte llega con shock séptico y con signos imagenológicos de abdomen distendido y presencia de aire en las ramas portales intra y extrahepaticas, generalmente secundarios a enterocolitis necrotizante. De igual forma se evaluará la valoración del cuadro clínico de los diversos hallazgos radiológicos. Las neumatosis intestinales hacen referencia al hallazgo de aire en el interior del lumen de los intestinos mientras que hablamos de neumatosis portal cuando el aire ectópico está ubicado en el sistema venoso mesentérico y portal. Son hallazgos que clásicamente se consideraban asociados a la isquemia intestinal, e incluso indicativos de necrosis intestinal y, en consecuencia, marcadores de mal pronóstico. Pese a que ambos hallazgos se pueden diagnosticar con la radiografía de abdomen, la Tomografía Computada es una exploración mucho más sensible para detectarlas. En consecuencia, con la generalización del uso de la Tomografía Computada abdominal ha aumentado la detección de ambos hallazgos y se han descrito asociados a un amplio espectro de enfermedades, algunas de ellas con un pronóstico benigno. Además, ambos hallazgos aparecen de forma conjunta en muchas ocasiones, tanto en los casos en que son secundarios a isquemia como cuando son producidos por otras patologías. (2) En los últimos años se incrementó el número de casos diagnosticados de neumatosis portal debido a la sofisticación de los estudios y procedimientos radiológicos que nos ayudan al diagnóstico de esta patologia. La Tomografía Computarizada Multidetector es el estudio radiológico a elegir, porque las imágenes radiológicas obtenidas ayudan bastante para poder diagnosticarla y poder realizar a tiempo un plan de tratamiento correcto. En la actualidad se sigue buscando el mejor diagnostico y manejo para la neumatosis portal, para lograr que no se realicen muchas laparotomías exploratorias sin sentido. y lograr tratamientos y pronósticos más eficientes para los pacientes. El objetivo principal es poder diagnosticar las causas que originan esta enfermedad de forma muy rápida y precisa, para poder tomar decisiones sobre si el paciente necesita un procedimiento quirúrgico urgente (en casos de isquemias intestinales, presencia de peritonitis, etc..), o si es un cuadro que puede ser reversible (casos de abscesos intraabdominales, enfermedades inflamatorias, gastroenterocolitis, etc..) o estamos frente a cuadros de origen inusual. En los primeros casos planteados, a parte de los signos radiológicos compatibles de neumatosis portal, los pacientes presentan cuadros clínicos de sepsis donde los casos de letalidad llegan hasta el 80-90%. Muchas veces al tratarse del tipo de hallazgos casuales, los diagnósticos a los que se llegan después de descartar las otras posibles causas de neumatosis portal, los casos de mortalidad descienden a porcentajes de 0% al 6 – 9 %. En el último de los casos planteados, y relacionando con el cuadro clínico de las neumatosis portales, en algunos casos se recomienda la antibioticoterapia como tema de profilaxis. Pero no hay evidencia de poder usarlo en la mayoría de los casos presentados. Es por eso que la neumatosis portal necesita de un buen diagnóstico, y tener que realizar el correcto cuadro clínico diferencial, priorizando de forma urgente los casos que necesiten de intervención quirúrgica de urgencia. Diferenciándolas de los casos casuales que no requiere ninguna terapia específica. (3)