Factores que afectan la adherencia y el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis en Lima-Perú

Abstract

OBJETIVO: Determinar los factores que afectan la adherencia y el cumplimiento de tratamiento de tuberculosis en Lima - Perú. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, analítico y de corte transversal; la muestra estuvo constituida por 238 personas mayores de 18 años diagnosticadas de tuberculosis sensible atendidos en centros y puestos de salud de Lima entre diciembre 2012 y noviembre del 2013. Se usó una ficha especialmente construida para la recolección de los datos. Los datos fueron analizados en base a frecuencias, mediana, media, y desviación estándar en el análisis univariado; pruebas como chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis fueron usados en el análisis bivariado; además modelos de regresión logística múltiple fueron construidos para determinar asociación independiente entre las variables, con cálculos de odds ratio e intervalo de confianza al 95%. Se consideró un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo. Se usó el paquete estadístico STATA 12.0 para los análisis mencionados. RESULTADOS: La edad media de los participantes fue 36,42 ± 15,58 años, con 62,79% de varones; el 6,05% tuvo co-infección por VIH; 20,93% tuvo antecedente de tuberculosis. La tasa de abandono resultó en 11,63% y la tasa de cumplimiento irregular al tratamiento fue 43,68%, esta última se dio con un promedio de 10,61± 17,18 días y 3 interrupciones al tratamiento [RIQ: 1-7]. La proporción de trastornos por consumo de alcohol y drogas fue de 39,48% y 21,05% respectivamente. El abandono al tratamiento de la tuberculosis resultó asociado al consumo substancial de drogas (OR = 4,10 ; IC: 1,47 – 11,45) y al reporte de episodio de ebriedad como causa de no acudir al centro de salud (OR = 4,98 ; IC: 1,35 – 18,43), mientras que el cumplimiento irregular tuvo como factores asociados a la co-infección por VIH (OR = 4,69 ; IC: 1,22 – 17,97) y el haber reportado episodio de no acudir a la posta por percibir lejanía (OR = 3,91 ; IC: 1,18 – 12,99), al evaluar el cumplimiento irregular según fases de tratamiento (I y II) se obtuvo como factor adicional asociado al cumplimiento irregular en primera fase de tratamiento al trastorno por consumo de alcohol (medido por AUDIT ≥8 con OR = 2,34 ; IC : 1,13 – 4,85) mientras que los factores adicionales asociados al cumplimiento irregular en segunda fase de tratamiento fueron la percepción de maltrato por personal de salud (OR =3,02 ; IC : 1,08 – 8,45), percepción de horarios inadecuados de atención (OR =2,08 ; IC: 0,98 – 4,42) y antecedente de TB (OR =3,46 ; IC: 1,38 – 8,63). Finalmente se halló como factores asociados a una mala adherencia al VIH (OR = 4,89 ; IC: 1,24 – 19,26), haber reportado episodio de no acudir a la posta por percibir lejanía (OR = 3,70 ; IC: 1,09 – 12,56) y tener un consumo substancial de drogas (OR = 10,15 ; IC: 1,13 – 91,39). CONCLUSIÓN: Este estudio identificó que el perfil del paciente que abandona el tratamiento de la tuberculosis es habitualmente un consumidor substancial de drogas que reporta episodios de ebriedad como causa de no acudir a la posta, mientras que el perfil del paciente que cumplirá irregularmente su tratamiento de tuberculosis es un portador de VIH, que presenta trastorno por consumo de alcohol, con antecedente de tuberculosis previa y que percibe tanto lejanía al centro de salud, maltrato por el personal de salud y horarios inadecuados de atención. El mal adherente también es descrito por varios de estos componentes, por lo que fortalecer estrategias de prevención de abandono e irregularidad dirigidas a lo evaluado resulta necesario.